【臨床表現】

　　盆腔瘀血綜合征的主要表現，是范圍廣泛的慢性疼痛、極度的疲勞感和某些神經衰弱的癥狀。其中以慢性下腹部疼痛、低位腰痛、快感不快、極度的疲勞感、白帶過多和痛經為最常見，幾乎90%以上的病人具有程度不等的上述癥狀。所謂慢性疼痛，系指各種形式的疼痛歷時半年以上，頻率為每周不少于5天，每天疼痛時間不少于4小時者。此外，病人還常有月經過多，經前期乳房脹痛，經前期排便痛，膀胱刺激癥狀及陰道墜痛，肛門墜痛等。這些癥狀皆在下午、晚上或站立后加重，性交后，月經臨來前更甚。

　　一、下腹部疼痛

　　多數為慢性耳骨聯合上區(qū)彌漫性疼痛，或為兩側下腹部疼痛，常常是一側較重，并同時累及同側或下肢，尤其是大腿根部或髖部酸痛無力，開始于月經中期。有少數病人偶爾表現為急性發(fā)作性腹痛，易誤診為急性闌尾炎、卵泡破裂、異位妊娠破裂。

　　二、低位腰痛

　　病人所指的疼痛部位相當于骶臀區(qū)域水平，少數在骶骨下半部，常伴有下腹部疼痛癥狀。經前期、長久站立和性交后加重。

　　三、痛經

　　幾乎半數以上患者有此癥狀。特點是月經前數天即開始出現下腹痛、腰骶部痛或盆腔內墜脹痛，有的還逐漸轉為痙攣性疼痛，到月經來的前一天或第一天最厲害，月經第二天以后明顯減輕。

　　四、性感不快

　　如問及病人，常訴稱性交時有不同程度的痛感，多為深部性交痛，有的幾乎難以忍受，不但當時疼痛，次日下腹痛、腰痛、白帶多等癥狀都明顯加重，因而病人對性生活產生了厭煩。

　　五、極度疲勞感

　　病人往往整天感到非常疲勞，幾乎無力完成自己所擔負的工作（包括家務）。

　　六、白帶過多

　　一半以上的病人有白帶過多的癥狀。白帶的性狀多為清晰的粘液，無感染征。

　　七、月經改變

　　一部分病人有月經過多的改變，常因其子宮肥大被誤診為子宮肌瘤或子宮肥大癥。還有一部分病人月經量反較前減少。但伴有明顯的經前期乳房痛。

　　八、瘀血性乳房痛

　　70%以上的病人伴有瘀血性乳房疼痛、腫脹。患者自己能摸到乳房硬結，并有壓痛，多于月經中期以后隨上述癥狀同時出現，至月經前一天或月經來潮的第一天達高峰，月經過后，隨同上述癥狀有所減輕，或完全消失。有的病人其乳房疼痛較盆腔疼痛為重，以至成為來診的主訴。

　　九、外陰陰道腫脹、墜痛

　　盆腔瘀血癥患者常有外陰和陰道內腫脹、墜痛感，或有外陰燒灼、瘙癢感。外陰可表現著色，陰唇腫脹或肥大，以至某種程度的靜脈充盈、怒張或曲張。

　　十、膀胱和尿道癥狀

　　約有1/3以上患者在經前期有明顯的尿意頻數及排尿痛癥狀，常被懷疑為泌尿道感染，但尿常規(guī)檢查正常。對某些癥狀嚴重的患者進一步做膀胱鏡檢查，可發(fā)現膀胱三角區(qū)靜脈充盈、充血和水腫。個別患者由于瘀血的小靜脈破裂可導致血尿。

　　十一、直腸墜痛

　　一部分患者有不同程度的直腸墜感、直腸痛或排便時直腸痛，以經前期較明顯，尤以子宮Ⅲ度后位者較多見。

　　十二、植物神經系統(tǒng)的癥狀

　　絕大多數盆腔瘀血癥患者都伴有某些植物神經系統(tǒng)的癥狀。其表現和嚴重程度雖不盡相同，但不外乎以下幾個方面：

　?。ㄒ唬┮话闵窠浵到y(tǒng)癥狀：心情煩躁，易激動，好生氣，好哭有淚，情緒低落或心情憂郁，夜夢多，白天疲勞感及精神體力上的無能感常很嚴重，常有頭痛，多為枕后部痛而非一般經前期頭痛的類型。

　?。ǘ┬难芊矫妫嚎捎?a href="http://m.genyda.com/jibing/xinji/" target="_blank" title="心悸" class="hotLink">心悸、心前區(qū)悶脹不適。

　　（三）呼吸系統(tǒng)方面：有氣短感，常需用力大口吸氣。

　?。ㄋ模┫到y(tǒng)方面：有呃氣、腹脹及排氣不暢的感覺。自覺食欲很差，消化不良，但實際上并不少吃，也不消瘦。

　?。ㄎ澹┢渌喝淼教幱心裳誀畹乃嵬床贿m，如肩關節(jié)痛、髖關節(jié)痛、手指緊感，不少人還有眼球脹感等等。

　　十三、體征

　　與上述主觀癥狀的嚴重程度不相稱。腹部檢查的唯一發(fā)現是壓痛，部位多在恥骨聯合上區(qū)，或在下腹部兩側有深壓痛，一般來說并不顯著，甚至沒有一個恒定的特別明顯的壓痛點，即使在病人感到最痛的部位，也沒有腹有緊張及反跳痛。婦科雙合診時，查到子宮多為后位，稍大或正常。子宮頸肥大，呈紫藍色，大多光滑，亦有糜爛者。

　　部分病人自覺乳房內有硬結，但檢查所見只是乳頭下方彌漫性腫大的乳腺組織，多伴有不同程度的觸痛。

　　【診斷】

　　盆腔瘀血癥的癥狀涉及范圍極廣，而體征上又與某些其他病變混同，因此常造成臨床診斷上的困難。但如能詳細詢問病史，注意癥狀與體征上的差異，除外其他有關疾病，適當應用盆腔靜脈靜脈造影及腹腔鏡檢查，即可作出較為可靠的診斷。以下幾點可以提供參考：

　　一、病人多為生育年齡婦女，有過兩次或兩次以上的生產、流產史，繼某次生產或流產后不久，出現上述慢性盆腔疼痛，低位腰痛、性感不快、痛經等癥狀，但并無產后或流產后感染史。

　　二、自覺癥狀與客觀檢查所見不相適應。病人訴說的癥狀多而嚴重，而婦科檢查僅見宮頸肥大、紫藍、有的有糜爛，子宮后倒于骶骨凹內，但如猛一觸動子宮頸或觸抵后穹窿，就會引起相當嚴重的盆腔及腰骶部疼痛，宮旁及附件區(qū)有明顯的壓痛及飽滿感，如繼續(xù)慢慢地觸摸時則有一種軟如海綿的感覺，并沒有慢性附件炎所常有的增厚及硬的條索狀物，也沒有腹肌緊張及反跳痛。當企圖用手法使后倒的子宮體復成前位時，病人更是感到疼痛難忍。

　　三、常伴有經前期乳房腫痛及某些神經衰弱的癥狀。

　　四、雖曾被診斷為“慢性附件炎”或“慢性盆腔炎”，但卻很少妨礙懷孕。甚至于人工流產后被診斷為慢性附件炎，癥狀尚未治愈就又懷孕了。

　　五、對以往按慢性盆腔為所進行的各種治療均收效不大，甚至毫無效果。病人自覺有嚴重的婦科病，久治不愈，被婦科醫(yī)生視為難治之癥。

　　六、對于具有前述癥狀，經婦科檢查及其他輔助診斷方法，如子宮輸卵管造影等，排除盆腔器質性病變，而臨床疑為盆腔靜脈瘀血癥，可行盆腔靜脈造影協(xié)助診斷，具體實施詳后。

　　七、盆腔靜脈造影術　盆腔靜脈造影術是將造影劑注射在子宮腔底部肌層內，使子宮靜脈、卵巢靜脈及部分陰道靜脈，髂內靜脈顯影，并以一定時間之間隔連續(xù)拍片，了解盆腔血液（主要是子宮靜脈及卵巢靜脈）流出盆腔的時間，作為輔助診斷瘀血癥的一個方法。

　　在盆腔靜脈血運正常時，造影劑通常在20秒內完全流出盆腔；而在盆腔瘀血癥時，靜脈回流速度明顯變慢醫(yī)學教育網搜集|整理，造影劑流出盆腔，要20秒以上的時間。

　　大體病理所見：外陰靜脈及充盈以至曲張，陰道粘膜紫藍著色，宮頸肥大、水腫，頸管粘膜常呈外翻性糜爛，周圍粘膜紫藍著色，有時可在宮頸后唇看到充盈的小靜脈，宮頸分泌物很多。手術所見，絕大多數患者子宮后倒在骶凹內，表面呈紫藍色瘀血狀或黃棕色瘀血斑點及漿膜下水腫，可看到充盈，曲張的子宮靜脈，兩側卵巢靜脈叢像一堆蚯蚓狀彎曲在后倒的宮體側方，可能一側較另一側更重一些，有時像靜脈瘤一樣異常粗大。輸卵管系膜內的靜脈也較正常明顯增粗、充盈，直徑可達0.8～1.0cm，有的呈靜脈瘤樣。把子宮搬成前位后，有可能在兩側闊韌帶后葉凹陷處看到腹膜裂傷，少數裂傷象睜大的眼裂一樣，裂傷可向內延伸到骶骨韌帶象缺如一樣。有的裂傷較小，還有的后葉腹膜菲薄，可見充盈、曲張的子宮靜脈從裂傷處隆起膨出。通常，不超過10分鐘，就可看到搬成前位的子宮已由紫藍色恢復到正常的淡紅色。鏡下，子宮內膜間質水腫，靜脈充盈，擴張。卵巢一般較大，囊狀，表現水腫樣。乳房腺體水腫、充血，導致乳房脹痛。遇有闊韌帶裂傷及Ⅲ度子宮后傾者，子宮直腸凹陷內可有30～80ml不等的淡藍色漿液性液體。