疾病概述

　　感染性心內(nèi)膜炎系微生物感染心內(nèi)膜或鄰近的大動(dòng)脈內(nèi)膜伴生物形成。按病程進(jìn)展、有無(wú)人工瓣膜和是否靜脈藥癮者分為急性、亞急性、自體瓣膜、人工瓣膜和靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎。

　　感染性心內(nèi)膜炎為微生物心臟內(nèi)膜面，伴贅生物形成。贅生物為大小不等、形狀不一的血小板和纖維素團(tuán)塊，其內(nèi)含大量微生物合少量炎癥細(xì)胞。瓣膜為最常受累部位，但感染也可發(fā)生在間隔缺損部位或腱索與心壁內(nèi)膜。動(dòng)靜膜瘺、動(dòng)脈瘺（ 如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉）或主動(dòng)脈縮窄的感染雖屬動(dòng)脈內(nèi)膜炎，但臨床與病理均類似于心內(nèi)膜炎。根據(jù)病程分為急性和亞急性，并可分為自體瓣膜、人工瓣膜和靜脈藥癮者的心內(nèi)膜炎。

　　臨床表現(xiàn)：

　　鏈球菌和葡萄球菌分別占自體瓣膜心內(nèi)膜炎病原微生物的65％和25％。急性者，主要由金黃色葡萄球菌引起，少數(shù)由肺炎球菌、淋球菌、A族球菌和流感桿菌等所致。亞急性者，草綠色鏈球菌最常見(jiàn)，其次為D族鏈球菌（牛鏈球菌和腸球菌），表皮葡萄球菌和其他細(xì)菌較少見(jiàn)。真菌、立克次體和衣原體為自體瓣膜心內(nèi)膜炎的少見(jiàn)致病微生物。

　　一、癥狀 從暫時(shí)性菌血癥的發(fā)生致癥狀出現(xiàn)之間的時(shí)間間隔長(zhǎng)短不一，多在2周以內(nèi)，但不少患者無(wú)明確的細(xì)菌進(jìn)入途徑可尋。除有些老年或心、腎衰竭重癥患者外，幾乎均有發(fā)熱。亞急性者起病隱匿，可有全身不適、乏力、食欲不振和體重減輕等非特異性癥狀?？捎旭Y張性低熱，一般＜39℃，午后和晚上高，伴寒戰(zhàn)和盜汗。頭痛、背痛和肌肉關(guān)節(jié)痛常見(jiàn)。急性者呈暴發(fā)性敗血癥過(guò)程。有高熱寒戰(zhàn)，常訴頭、胸、背和四肢肌肉關(guān)節(jié)疼痛。突發(fā)心力衰竭者較常見(jiàn)。

　　二、體征

　　（一）心臟雜音 幾乎所有患者均可聞及心臟雜音，可由于基礎(chǔ)心臟病和（或）心內(nèi)膜炎所致的瓣膜損害所致。急性者要比亞急性者更易出現(xiàn)雜音強(qiáng)度和性質(zhì)的變化，或出現(xiàn)新的雜音（尤其主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全多見(jiàn)）。除心瓣膜的進(jìn)行性損害之外，貧血等因素導(dǎo)致的心率加快和心排血量變化也可引起雜音強(qiáng)度的改變。

　?。ǘ┲車w征 多為特異性，近已不多見(jiàn)：①瘀點(diǎn)，可出現(xiàn)于任何部位，以鎖骨以上皮膚、口腔粘膜和結(jié)合膜常見(jiàn)，病程陳者較多見(jiàn)；②指（趾）甲下線狀出血；③Roth斑，為視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑，其中心呈白色，多見(jiàn)于亞急性感染；④Osler結(jié)節(jié)，為指（趾） 墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié)，較常見(jiàn)于亞急性者；⑤Janeway為損害，為首長(zhǎng)和足底處直徑1－4mm出血紅斑，主要見(jiàn)于急性患者。引起這些周圍體征的煙癮可能是微血管炎或微血栓。

　?。ㄈ┢⒋?見(jiàn)于30％的病程＞6周的患者，急性者少見(jiàn)。

　　（四）貧血 交換常見(jiàn)，尤其多見(jiàn)于亞急性者，多為輕、中度貧血，晚期患者可重度貧血。主要由于感染抑制骨髓所致。