【心血管系統(tǒng)】下肢靜脈曲張的主要并發(fā)癥是

　　A.深靜脈血栓形成

　　B.深靜脈瓣功能不全

　　C.小腿潰瘍

　　D.小腿丹毒

　　E.足部潰瘍

　　答案及解析：本題選C

　　單純性下肢靜脈曲張容易發(fā)生的并發(fā)癥有以下三種：

　　1、血栓性淺靜脈炎：主要是血栓形成后，并發(fā)有感染性靜脈炎及曲張靜脈周圍炎。可用抗生素及局部熱敷治療，癥狀消退后應手術治療。

　　2、潰瘍形成：最主要的并發(fā)癥，局部交通支瓣膜破壞后，瘀血加重，皮膚將發(fā)生退行性變化，常會出現(xiàn)皮膚的瘙癢和潰瘍，易并發(fā)感染。處理創(chuàng)面濕敷，抬高患肢，一般應于潰瘍愈合或周圍炎癥消退后手術治療。

　　3、曲張靜脈破裂出血：大多發(fā)生于足靴區(qū)及踝部。可以表現(xiàn)為皮下瘀血，或皮膚破潰時外出血，因靜脈壓力高而出血速度快。處理：抬高患肢和局部加壓包扎，一般都能止血，必要時可以縫扎止血，以后再行手術治療

　　【內(nèi)分泌系統(tǒng)】男性，64歲，因急劇胸痛8小時入院，含服硝酸甘油效果不佳，血壓168／95mmHg，心率110次/分。伴偶發(fā)性室早，心電圖示胸導T波高尖。哪種治療效佳

　　A.口服巰甲丙脯酸

　　B.口服地爾硫

　　C.靜注利多卡因

　　D.口服美西律

　　E.靜注美多洛爾繼以口服

　　答案及解析：本題選E

　　患者臨床癥狀及體征考慮診斷急性心肌梗塞。在AMI最初幾個小時，使用β受體阻滯劑能降低AMI患者心室顫動的發(fā)生率，可以限制梗死面積，并能緩解疼痛，減少鎮(zhèn)靜劑的應用。無禁忌癥的情況下要盡早常規(guī)應用β受體阻滯劑，竇性心動過速和高血壓的患者最適合使用。對于高危病人可靜脈使用β受體阻滯劑。
    美托洛爾方案

　　1、首先排除心力衰竭、低血壓（收縮壓<90mmHg）、心動過緩（心率低于60次/分）或有關房室傳導阻滯者。

　　2、靜脈推注，每次5mg。

　　3、每次推注后，觀察2-5min，當心率低于60次或收縮壓低于100mmHg，則停止給藥。靜脈注射美托洛爾總量可以達到15mg。

　　4、末次靜脈注射后15分鐘，繼口服劑量維持。

　　艾司洛爾用于治療有β受體阻滯劑相對禁忌癥而又希望減慢心率的患者。

　　 除β受體阻滯劑外，即刻長期抗心律失常治療僅用于致命性或有嚴重癥狀的心律失常。室性期前收縮頻發(fā)和成對出現(xiàn)并不一定增加心室顫動危險，但需密切監(jiān)測。但室性心動過速、室顫、完全性房室傳導阻滯威脅患者的生命，需緊急處理，但必須建立在積極治療心肌缺血、糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等治療基礎上進行。

　　 在使用β受體阻滯劑的基礎上，仍有室上性快速心律失常，酌情用洋地黃制劑、維拉帕米等藥物。若不能控制，可考慮同步直流電轉(zhuǎn)復竇律。

　　【心血管系統(tǒng)】心室率慢的心房顫動(半年以上)者宜用

　　A.非同步直流電除顫

　　B.同步直流電復律

　　C.心室抑制型按需起搏器臨時起搏

　　D.體外反搏術

　　E.以上都不宜用

　　答案及解析：本題選E

　　房顫的治療

　　1、首先要查找導致房顫的病因，看有無治療的可能及意義。

　　2、轉(zhuǎn)復心律：較適用于年齡較輕、房顫病史短于1年、發(fā)作時癥狀較重、左房內(nèi)徑<45mm和無器質(zhì)性心臟病等。

　　3、控制心室率：較適用于年齡較大、房顫病史長于1年、房顫復律療效不滿意和持續(xù)性房顫或永久性房顫伴器質(zhì)性心臟病患者。

　　4、防治血栓栓塞：一般應服用阿司匹林（350mg/d）或噻氯匹定（抵克力得，250～350mg/d）等抗血小板藥。如既往有栓塞史、伴瓣膜性心臟病、目前伴有心力衰竭、糖尿病或左房血栓、年齡>65歲等患者需服用華法林等抗凝藥治療，并監(jiān)測凝血酶原時進國際正?；戎担↖NR）保持在2.0-3.0之間，以安全有效的預防心腦血管并發(fā)癥。若房顫持續(xù)2天以上，復律前應服用華法林3周，復律成功后繼續(xù)服用4周。新型凝血酶抑制劑ximelagatran 36mg BID，可達到華法林相似的防治血栓療效，且無需監(jiān)測血凝指標。

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　　醫(yī)學教育網(wǎng)臨床醫(yī)師：《答疑周刊》2009年第22期word文檔下載