隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)已由單純生物學(xué)觀點(diǎn)擴(kuò)大到心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等學(xué)科的范圍，醫(yī)學(xué)模式正由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向“生物—心理—社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式。這一新的醫(yī)學(xué)模式導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)目的的轉(zhuǎn)變，即要求醫(yī)務(wù)工作者不能把患者看作是一個(gè)單純的自然生物，而應(yīng)是自然屬性和社會(huì)屬性相結(jié)合的服務(wù)對(duì)象。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理新型醫(yī)學(xué)目的就是不斷完善人類(lèi)自身及其生存條件，防治疾病，恢復(fù)、維護(hù)和增進(jìn)健康，提高生命質(zhì)量，舒適并延年益壽以及適應(yīng)社會(huì)發(fā)展，從而追求患者的滿足。醫(yī)學(xué)目的的轉(zhuǎn)變使各級(jí)在崗醫(yī)務(wù)人員必須適時(shí)接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，才能與之適應(yīng)。

　　1當(dāng)今醫(yī)學(xué)目的轉(zhuǎn)變的動(dòng)因

　　1.1醫(yī)學(xué)內(nèi)動(dòng)因

　　來(lái)自于現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步?，F(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步可謂突飛猛進(jìn)、日新月異。20世紀(jì)40年代的醫(yī)療技術(shù)在以抗生素的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用，輸血、輸液的普及，麻醉的進(jìn)步為支持下，外科手術(shù)取得驚人進(jìn)展。20世紀(jì)60年代由于醫(yī)學(xué)電子技術(shù)的發(fā)展及其在臨床工作中的應(yīng)用，如心電圖機(jī)、腦電圖機(jī)、超聲等醫(yī)用電子儀器得到普及。20世紀(jì)70年代是X線電視、CT、核磁共振等無(wú)創(chuàng)性的影像診斷技術(shù)盛行。同時(shí)，同位素和酶技術(shù)等使微量分析得以利用，使得醫(yī)療檢查和診斷更趨向精密化。20世紀(jì)80年代是治療技術(shù)受益于高科技的發(fā)展，如人工臟器的出現(xiàn)、激光醫(yī)學(xué)的應(yīng)用、直線加速器治療等。醫(yī)療技術(shù)的高科技化使藝術(shù)型的醫(yī)療轉(zhuǎn)變?yōu)榭茖W(xué)技術(shù)型的醫(yī)療。由于高科技治療的出現(xiàn)，患者的生命質(zhì)量本應(yīng)該得到顯著的改善，然而臨床實(shí)踐實(shí)際情況卻不盡相同，因?yàn)閷?shí)現(xiàn)這樣的醫(yī)療效果，除需具有高科技醫(yī)療技術(shù)外，同時(shí)更重要的是要求在醫(yī)療中的熱心服務(wù)，亦即追求患者的身心滿足。

　　1.2醫(yī)學(xué)外動(dòng)因

　　來(lái)自于企業(yè)界中時(shí)興的“滿足顧客”觀念。在當(dāng)今物質(zhì)豐富的時(shí)代，作為成熟的市場(chǎng)，為了企業(yè)的生存，服務(wù)已是不可缺少的條件，就像本世紀(jì)初引起產(chǎn)業(yè)革命那樣，現(xiàn)在是引起了服務(wù)革命的時(shí)代，“滿足顧客”已經(jīng)成為當(dāng)今各行各業(yè)最大的課題，這種狀況可以說(shuō)是時(shí)代的必然產(chǎn)物。在醫(yī)療部分由于患者需要的多樣化、醫(yī)療技術(shù)的高度發(fā)展、藥品價(jià)格余利的減少以及病床周轉(zhuǎn)率的下降等使醫(yī)療單位經(jīng)濟(jì)狀況不景氣。在這種情況下，醫(yī)療單位也應(yīng)和企業(yè)一樣引進(jìn)“追求顧客的滿足”，把患者當(dāng)作顧客，為滿足顧客而提供高質(zhì)量的服務(wù)已是迫不及待的。

　　2醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的現(xiàn)代要求

　　醫(yī)學(xué)目的的轉(zhuǎn)變，對(duì)醫(yī)療行為提出了更高的要求，醫(yī)學(xué)目的核心課題之一是生命質(zhì)量問(wèn)題。生命質(zhì)量的特征是指人類(lèi)在其所處的社會(huì)關(guān)系中產(chǎn)生的自我意識(shí)。在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中強(qiáng)調(diào)生命質(zhì)量，其意義重大，因?yàn)閷?duì)生命質(zhì)量考慮無(wú)疑會(huì)影響是否采取某種治療方法，而治療的目的也并不僅僅在于延長(zhǎng)病人的壽命，因而提高生命質(zhì)量是其一項(xiàng)重要的原則。

　　醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的對(duì)象是高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后，通過(guò)規(guī)范或非規(guī)范的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)或非高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)，具有中級(jí)或中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)的正在從事專(zhuān)業(yè)技術(shù)工作的衛(wèi)生技術(shù)人員。醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育使醫(yī)務(wù)工作者跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展，在醫(yī)學(xué)目的的前提下，以問(wèn)題為基礎(chǔ)、為中心提高他們的實(shí)踐能力。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理一方面醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)使醫(yī)學(xué)知識(shí)、技術(shù)在過(guò)去70年中呈指數(shù)增長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)工作者不可能了解所有的知識(shí)或掌握已得到發(fā)展的技術(shù)。這意味著必須對(duì)需要學(xué)習(xí)的知識(shí)、理論或掌握的技術(shù)、方法精選；同時(shí)知識(shí)更新速度飛快，迫使醫(yī)務(wù)工作者在職業(yè)生涯中必須接受醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育。另一方面，醫(yī)務(wù)工作者日益感受到知識(shí)、理論、技術(shù)和方法更新的需要，必然造成醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育有目的、有計(jì)劃并使之制度化。

　　社會(huì)的進(jìn)步、社會(huì)病種的變化、人們衛(wèi)生觀念的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療消費(fèi)供求矛盾的突出化以及醫(yī)學(xué)倫理關(guān)系的演化，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)發(fā)展，使醫(yī)學(xué)目的適時(shí)調(diào)整與完善。目前，需要進(jìn)一步充實(shí)和擴(kuò)展醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育需要強(qiáng)化醫(yī)療技術(shù)的選擇性和高質(zhì)量的心理服務(wù)兩個(gè)方面的教育。下面以疼痛治療為例加以討論。

　　其一是醫(yī)療技術(shù)的選擇。根據(jù)新型醫(yī)學(xué)目的要求，在疼痛治療中應(yīng)講究醫(yī)療技術(shù)的選擇及實(shí)施這些技術(shù)時(shí)病人接受治療的態(tài)度。在臨床工作中，必須樹(shù)立愛(ài)護(hù)人體任何一處組織的醫(yī)療觀點(diǎn)，重視個(gè)體的特殊性，從諸多療法中選擇療效最佳、最安全，毒副作用和損傷最小、經(jīng)濟(jì)耗費(fèi)最少的治療措施。不論采用任何療法，一定要根據(jù)病情的需要，以確?；颊甙踩腿烁褡饑?yán)為原則。能用可逆性方法達(dá)到治療目的時(shí)，盡量不用損毀性、破壞性措施，以免給患者帶來(lái)新的知覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙以及精神、軀體的痛苦。另外，凡對(duì)機(jī)體有破壞性或明顯侵襲性操作，即使能達(dá)到止痛目的，也必須慎重權(quán)衡，同時(shí)在抉擇方案的實(shí)施中要履行知情同意的倫理義務(wù)。

　　其二是高質(zhì)量的心理服務(wù)。慢性、頑固性疼痛患者，往往同時(shí)存在軀體疼痛與精神痛苦，心理因素占有重要的位置。接診患者在這種情況下的作用尤為突出。作為疼痛治療醫(yī)生，應(yīng)該樹(shù)立“病員至上”觀點(diǎn)，痛患者之痛，以解除患者的痛苦作為天職，對(duì)待每一位患者都應(yīng)該滿腔熱情，用熱心、關(guān)心和信心感染患者，使患者感受到安慰、溫暖和鼓勵(lì)。切忌“高技術(shù)、低感情”的不良醫(yī)風(fēng)。慢性疼痛患者的病史陳述難免冗長(zhǎng)或重復(fù)，醫(yī)生應(yīng)該耐心傾聽(tīng)，表示關(guān)心。慢性疼痛患者往往伴有多疑、憂慮乃至失去生活信心等心理障礙，醫(yī)生應(yīng)該態(tài)度和藹、解釋耐心、仔細(xì)診查并想方設(shè)法為其解除痛苦。不可輕率地認(rèn)為是“心理因素”或“神經(jīng)官能癥”，要與患者產(chǎn)生共鳴。這樣首先使患者增強(qiáng)了戰(zhàn)勝痛癥的信心?；颊呓?jīng)門(mén)診醫(yī)生熱情接待后，尚未治療即感到疼痛減輕一半的事例并非少見(jiàn)。接診患者時(shí)另一高質(zhì)量服務(wù)是能調(diào)動(dòng)患者自身的積極因素，適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式，要把患者看作是醫(yī)療實(shí)踐中的親密戰(zhàn)友。醫(yī)患之間是服務(wù)和被服務(wù)的關(guān)系，而不是“家長(zhǎng)式”、“恩賜”關(guān)系。俗語(yǔ)云：“有病三分治、七分養(yǎng)”，生動(dòng)地概括了醫(yī)生“治”和患者的“養(yǎng)”兩者之間的有機(jī)關(guān)系，這充分說(shuō)明了患者自身在治療中的重要性。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理為了調(diào)動(dòng)患者戰(zhàn)勝痛癥的積極因素，醫(yī)生應(yīng)重視醫(yī)療保護(hù)性治療。對(duì)不治之癥的患者，可以原諒醫(yī)生的“無(wú)罪的謊言”，但有些專(zhuān)家主張將病情和盤(pán)托出，幫助患者正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)和積極配合治療。不論采取任何形式，都應(yīng)依據(jù)患者的文化程度、精神類(lèi)型、對(duì)病情的態(tài)度、自身修養(yǎng)等心理狀態(tài)靈活掌握，恰當(dāng)運(yùn)用。

　　3繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是時(shí)代命題

　　醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育需要與變化的社會(huì)醫(yī)學(xué)有必然的統(tǒng)一關(guān)系，實(shí)際上就是生命與健康的關(guān)系。現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)目的的調(diào)整、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和社會(huì)醫(yī)學(xué)需要使醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育成為醫(yī)學(xué)的時(shí)代命題。我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位現(xiàn)有的管理水平和醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)不高是不爭(zhēng)的事實(shí)，這同醫(yī)學(xué)目的的客觀需求很不適應(yīng)。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理因此，初級(jí)衛(wèi)生保健急需醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，進(jìn)而使眾多的基層醫(yī)務(wù)工作者自覺(jué)自愿地接受醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，加快造就一大批掌握新知識(shí)、新理論、新技術(shù)和新方法的新型醫(yī)務(wù)工作者已刻不容緩。

　　作為一種終身性醫(yī)學(xué)教育，醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的基本觀點(diǎn)就是以問(wèn)題為中心、為基礎(chǔ)進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)和發(fā)展全科及專(zhuān)科醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)學(xué)服務(wù)能力。它的主要目的在于用新知識(shí)、新理論、新技術(shù)和新方法來(lái)裝備正從事醫(yī)療實(shí)踐的醫(yī)務(wù)工作者，并使“四新”得到適當(dāng)?shù)膽?yīng)用。醫(yī)學(xué)學(xué)科的高度專(zhuān)業(yè)化、整體化和理論化是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的根本趨勢(shì)，醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育與之對(duì)應(yīng)是必然的。醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育活動(dòng)實(shí)行學(xué)分制，擬采取短期培訓(xùn)、長(zhǎng)期進(jìn)修、專(zhuān)題討論會(huì)、講習(xí)班、學(xué)術(shù)交流和專(zhuān)修科及自學(xué)等形式在全科及專(zhuān)科層次大力開(kāi)展和運(yùn)作。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的有效原則可歸納為：使對(duì)象樂(lè)于接受醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育并對(duì)之感興趣，明確醫(yī)學(xué)發(fā)展、醫(yī)學(xué)目的與醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的關(guān)系；審查對(duì)象的知識(shí)、技術(shù)、態(tài)度及服務(wù)輸出能力，幫助其辯證客觀地自我評(píng)價(jià)，找出不足，對(duì)發(fā)展前途心中有數(shù)，產(chǎn)生緊迫感和參與意識(shí)；做好各級(jí)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項(xiàng)目申報(bào)、認(rèn)可，醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育計(jì)劃需與對(duì)象合作實(shí)現(xiàn)，同時(shí)聽(tīng)取患者的意見(jiàn)；以問(wèn)題為基礎(chǔ)竭力使對(duì)象獲取新知識(shí)、新理論、新技術(shù)和新方法，并有效地轉(zhuǎn)變其工作狀態(tài)；制定醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育檔案；發(fā)揮潛力促使醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的巡回性和社區(qū)定向規(guī)模的不斷擴(kuò)大。醫(yī)學(xué)全才和專(zhuān)才通過(guò)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育應(yīng)該輸出更多的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，使自己的潛力和個(gè)性有突破性開(kāi)發(fā)，以實(shí)現(xiàn)自我改造、自我更新和自我發(fā)展。