摘要：近年來，上海岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院依托全國中醫(yī)推拿?？漆t(yī)療中心和上海市針灸推拿臨床醫(yī)學(xué)中心的力量，連續(xù)成功舉辦多次國家級推拿學(xué)科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項(xiàng)目。多年來，通過教學(xué)內(nèi)容、師資隊(duì)伍、授課形式、考核手段和質(zhì)量管理等環(huán)節(jié)的建設(shè)，進(jìn)一步完善推拿學(xué)繼續(xù)教育方案，不斷提升辦學(xué)質(zhì)量。

　　關(guān)鍵詞：脊柱推拿；中醫(yī)藥繼續(xù)教育；項(xiàng)目建設(shè)

　　中醫(yī)藥繼續(xù)教育是對在職醫(yī)藥人員實(shí)施增新、補(bǔ)充、拓展和提高專業(yè)知識和技能為主的教育活動，其學(xué)習(xí)內(nèi)容以新理論、新技術(shù)、新方法、新知識為主。目的是使中醫(yī)藥從業(yè)人員在醫(yī)療活動過程中保持高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，不斷更新專業(yè)知識，提高專業(yè)能力、業(yè)務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，以適應(yīng)醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。

　　我院自1997年以來，依托全國中醫(yī)推拿?？漆t(yī)療中心和上海市針灸推拿臨床醫(yī)學(xué)中心的力量，成功舉辦了多次國家級推拿學(xué)科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項(xiàng)目。多年來，通過教學(xué)內(nèi)容、師資隊(duì)伍、授課形式、考核手段和質(zhì)量管理等環(huán)節(jié)的建設(shè)，不斷完善推拿學(xué)科繼續(xù)教育方案，辦學(xué)質(zhì)量不斷提高。

　　1.汲取臨床研究成果，精心設(shè)計教學(xué)內(nèi)容

　　1997年以來，我院推拿學(xué)科建設(shè)取得了令人矚目的成績。先后承擔(dān)國家自然科學(xué)基金課題2項(xiàng)，主要參與國家“863”項(xiàng)目一項(xiàng)，其它部省級和局級課題30余項(xiàng)。完成上海市衛(wèi)生局多項(xiàng)推拿專科的單病種質(zhì)控研究項(xiàng)目。獲得省市級科研進(jìn)步獎兩項(xiàng)和多項(xiàng)上海市科學(xué)技術(shù)成果。

　　推拿科現(xiàn)有住院床位45張，年平均收治住院病人600余人，年平均門診病人數(shù)8萬余人次。在脊柱系列疾病臨床診療方案、推拿手法功法效應(yīng)機(jī)理、內(nèi)婦兒科常見疾病的傳統(tǒng)推拿技術(shù)等方面居全國領(lǐng)先地位。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理尤其在脊柱病方面，嚴(yán)雋陶教授領(lǐng)銜的課題組創(chuàng)造性應(yīng)用短杠微調(diào)手法，使脊柱推拿從傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)型向理論技巧型轉(zhuǎn)化，不僅顯著提高療效，而且在手法的安全、操作的可控性方面取得了關(guān)鍵性成果。脊柱推拿?？?999年通過了上海中醫(yī)藥大學(xué)A級?？频尿?yàn)收，2001年被評為上海市中醫(yī)特色?？?，2003年被列入上海市針灸推拿臨床醫(yī)學(xué)中心四個亞學(xué)科之一。

　　針對脊柱疾患是目前臨床的常見病、多發(fā)病和疑難病，一些傳統(tǒng)中醫(yī)推拿治療方法存在著相當(dāng)不足，導(dǎo)致臨床療效模糊，醫(yī)療安全性降低的現(xiàn)狀。為此，我院先后舉辦了“脊柱推拿理論和實(shí)踐”、“脊柱推拿微調(diào)手法臨床應(yīng)用與研究”等系列繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目。

　　在教學(xué)內(nèi)容方面，我們圍繞“四新”：（即新理論、新技術(shù)、新方法、新信息）和“三性”：（針對性、實(shí)用性、先進(jìn)性）的辦學(xué)要求，精心設(shè)計教學(xué)內(nèi)容。在脊柱推拿繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班上，不僅介紹國內(nèi)外在脊柱疾病新發(fā)展新認(rèn)識新理論，而且講授脊柱短杠微調(diào)手法的新理論新方法新技術(shù)和臨床應(yīng)用新方案。課程內(nèi)容包括：脊柱推拿的歷史與現(xiàn)狀、脊柱微調(diào)手法、脊柱手法生物力學(xué)研究、生物力學(xué)研究方法、脊柱病的鑒別診斷、脊柱影像學(xué)研究進(jìn)展等。并根據(jù)每一期教學(xué)重點(diǎn)分別增添相應(yīng)內(nèi)容，如腰椎疾病臨床與實(shí)驗(yàn)、頸椎牽引與調(diào)整、脊柱手法臨床應(yīng)用質(zhì)控方法等。通過精心設(shè)計與組織，使得脊柱推拿繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目在教學(xué)內(nèi)容追蹤國內(nèi)外先進(jìn)水平，部分內(nèi)容居國內(nèi)領(lǐng)先。對于提高學(xué)員的中醫(yī)推拿及相關(guān)學(xué)科理論水平和實(shí)踐能力，切實(shí)提高臨床療效，減少及杜絕推拿意外發(fā)生產(chǎn)生重要的作用。

　　最近，我院又結(jié)合臨床康復(fù)學(xué)科發(fā)展新要求，組織了心血管疾病推拿康復(fù)理論與技能、增齡性骨關(guān)節(jié)病的推拿康復(fù)新方案等教學(xué)內(nèi)容。使中醫(yī)推拿繼續(xù)教育項(xiàng)目內(nèi)容不斷優(yōu)化更新，以期進(jìn)一步貼近臨床需要，提高教學(xué)質(zhì)量和辦學(xué)實(shí)效。

　　2.整合學(xué)科人才，加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)

　　基于現(xiàn)代推拿學(xué)科長足發(fā)展，與生物力學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)等學(xué)科發(fā)展密切相關(guān)，我們在建設(shè)中醫(yī)推拿繼續(xù)教育的師資隊(duì)伍過程中，積極發(fā)揮上海高等院校、科研院所和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的學(xué)科優(yōu)勢，先后聘請上海復(fù)旦大學(xué)、交通大學(xué)、上海第二醫(yī)科大學(xué)的生物力學(xué)和影像學(xué)等專家擔(dān)任學(xué)習(xí)班的授課教師。中國中醫(yī)藥學(xué)會推拿學(xué)會主任委員、上海市針灸推拿康復(fù)領(lǐng)先學(xué)科負(fù)責(zé)人嚴(yán)雋陶教授、房敏教授，全國推拿醫(yī)療中心負(fù)責(zé)人沈國權(quán)教授等國內(nèi)知名推拿學(xué)科專家也承擔(dān)了課程教學(xué)工作。與此同時，我院還努力加強(qiáng)中青年專家的培養(yǎng)，基本形成了學(xué)科人才完善，梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理的師資隊(duì)伍。

　　3.改革教學(xué)方法和考核手段

　　在推拿繼續(xù)教育課程學(xué)習(xí)安排中，注重理論與實(shí)際密切結(jié)合，通過專題講座、專項(xiàng)技能學(xué)練、單病種診療學(xué)習(xí)等多種教學(xué)形式，不僅讓學(xué)員在理論上掌握新方法、新技術(shù)和新信息，而且要求學(xué)員動手實(shí)踐，親手操作，不斷學(xué)習(xí)、鞏固新技能、新方法。

　　我們還嘗試開展推拿臨床研究的方法學(xué)習(xí)，通過模擬課題的形式提高學(xué)員對臨床脊柱病的研究能力。例如，主任醫(yī)師房敏博士在“脊柱病與手法應(yīng)用效應(yīng)的生物力學(xué)研究”教學(xué)中，讓學(xué)員根據(jù)自己臨床所遇的脊柱病問題，結(jié)合所學(xué)的課程內(nèi)容，設(shè)計臨床研究課題，并在我院的生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)室中，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理模擬完成課題研究。這種全新的教學(xué)方法，對于培養(yǎng)學(xué)員臨床研究能力，理順研究思路，驗(yàn)證推拿診療新技能掌握程度，有著重要的促進(jìn)作用，受到了廣泛的好評。

　　在講座形式上，我們采用了多媒體等現(xiàn)代化教學(xué)手段，動靜結(jié)合，師生互動，加深學(xué)員對講座內(nèi)容的領(lǐng)會理解，從而提高了教學(xué)效果。

　　在考核手段上，采用書面考核與實(shí)際考核相結(jié)合。既考核學(xué)員在新理論上的掌握程度，又注重檢查其新技能運(yùn)用水平。并根據(jù)學(xué)習(xí)班的側(cè)重組織不同側(cè)重的考核內(nèi)容，切實(shí)通過考核提高學(xué)員對新理論、新技能的掌握程度。

　　4.加強(qiáng)過程管理，規(guī)范繼續(xù)教育工作流程

　　根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會章程等有關(guān)文件的規(guī)定，我們相應(yīng)制訂了《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作流程》等工作文本，規(guī)范了項(xiàng)目申報、教學(xué)過程與教學(xué)評價、學(xué)分發(fā)放等方面的工作制度。并在教學(xué)日程、教材講義準(zhǔn)備，現(xiàn)代教學(xué)手段，以及學(xué)員跟蹤調(diào)研等方面加大工作力度。

　　我們對2000年至2004年舉辦的5期推拿繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)班217名學(xué)員的基本情況進(jìn)行了統(tǒng)計，結(jié)果見表1和表2.

　　表1 2000～2004年參加學(xué)習(xí)人員的職稱情況

　　表2 2000～2004年參加學(xué)習(xí)人員的學(xué)歷情況

　　從表1可以看出，中級和副高職稱占絕大部分，分別為65.9%和20.28%，表明中級職稱以上是學(xué)習(xí)班學(xué)員的主體，這也基本符合繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育招生對象的規(guī)定。

　　表2顯示，本科以上的學(xué)歷占了大多數(shù)，這表明，目前繼續(xù)教育學(xué)員總體學(xué)歷層次較高，屬正態(tài)分布。

　　在統(tǒng)計中我們還發(fā)現(xiàn)，推拿學(xué)科繼續(xù)教育項(xiàng)目學(xué)員分別來自浙江、江蘇、、山東、山西、河南、河北、湖北、廣東、廣西、寧夏，新疆等全國各地20多個省市，并有港澳醫(yī)務(wù)工作人員參加。說明該學(xué)習(xí)班取得了良好的社會效益，知名度在不斷提高。

　　在每次學(xué)習(xí)班結(jié)束之前，我們都請學(xué)員對學(xué)習(xí)班的教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行綜合評價，以無記名方式填寫項(xiàng)目評價表，以發(fā)現(xiàn)在項(xiàng)目實(shí)施中存在的問題，從而有利于今后繼續(xù)教育項(xiàng)目的完善。我們將158位學(xué)員的綜合評價進(jìn)行匯總分析，結(jié)果見表3.

　　表3 推拿繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)班的評價情況

　　從表3七個方面評價可以看出，學(xué)員的反饋意見良好，總滿意度達(dá)到了90%，其中對講課內(nèi)容先進(jìn)性的滿意度為98.74%，表明講課的內(nèi)容基本達(dá)到“四新”和“三性”的標(biāo)準(zhǔn)，得到學(xué)員的認(rèn)可。感到學(xué)習(xí)后收獲大的為92.4%，特別是在開闊思路和提高臨床診治能力方面，學(xué)員普遍認(rèn)為學(xué)習(xí)班的內(nèi)容將推動全國脊柱推拿事業(yè)的發(fā)展，不少學(xué)員提出想與我院推拿科進(jìn)一步開展醫(yī)療協(xié)作項(xiàng)目的要求。

　　5.認(rèn)真總結(jié)，不斷提升辦學(xué)質(zhì)量

　　工作實(shí)踐使我們體會到，提高認(rèn)識，更新觀念，確立中醫(yī)藥繼續(xù)教育在中醫(yī)藥事業(yè)中的戰(zhàn)略地位是推進(jìn)中醫(yī)藥繼續(xù)教育的動力。完善的法規(guī)政策、健全的管理體系是做好繼續(xù)教育工作的前提和重要保證，為了保證繼續(xù)教育項(xiàng)目的質(zhì)量，進(jìn)一步推動這項(xiàng)工作的發(fā)展。我們下一步將要采取的措施有：

　?。?）建立科學(xué)高效的管理體系，做到管理機(jī)構(gòu)健全，管理手段先進(jìn)，管理效益顯著，創(chuàng)建適合國情的中醫(yī)藥繼續(xù)教育管理模式；

　?。?）進(jìn)一步落實(shí)中醫(yī)藥繼續(xù)教育各項(xiàng)規(guī)章制度，做到科學(xué)化、規(guī)范化和制度化。

　?。?）提高教學(xué)質(zhì)量與效益，加大宣傳力度，開展多種形式的繼續(xù)教育活動。加強(qiáng)與臨床學(xué)科建設(shè)的聯(lián)系，使中醫(yī)推拿繼續(xù)教育項(xiàng)目內(nèi)容不斷優(yōu)化更新，貼近臨床一線需要，通過教與學(xué)的交流，教學(xué)相長，不斷提高教學(xué)質(zhì)量和辦學(xué)實(shí)效。

　?。?）加強(qiáng)評價效果的考核，不僅注重于即時感受性效果，更著重于滯后效應(yīng)與實(shí)踐效果。同時加強(qiáng)對學(xué)員的隨訪，一方面了解學(xué)員所學(xué)的新理論、新知識是否在實(shí)踐中得到應(yīng)用，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理及取得效果的情況。另一方面有針對性地開設(shè)新的教學(xué)內(nèi)容，拓展教學(xué)新思路。

　　參考文獻(xiàn)

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