20世紀80年代初，世界衛(wèi)生組織提出醫(yī)學模式從單純生物模式向生物-心理-社會模式的轉變，這一新觀念出現預示著醫(yī)學模式的多元化發(fā)生，隨之而來的醫(yī)患關系也賦予了更多更新的內容，多年來人們對這種關系實踐著不同的版本和解讀，使醫(yī)患關系具有了多元化的屬性，因此，我們應對這種關系的定位進行必要探討和理解。

　　一 、醫(yī)患關系屬性的多元化認識

　　首先是人們對醫(yī)患關系出現了許多新的、不同的認識。自然屬性上看，臨床醫(yī)技護人員對自己的服務對象，一旦確診是有疾病的自然人，那么就構成了醫(yī)患關系�，F實社會中這種關系同時具有人道主義和人權上的平等關系；以法制保障醫(yī)生對患者實施治療的信賴關系；和以醫(yī)療技術保證的委托信任關系的社會屬性。

　　傳統(tǒng)醫(yī)患關系表明人類在進步過程中的變化，中國幾千年來醫(yī)生和病人一直保持著唇齒相依、休戚與共的關系；"白衣天使"、懸壺濟世，治病救人、救死扶傷、妙手回春、華佗再世等；不做良相，就為良醫(yī)；社會對醫(yī)生尊稱"先生"，因患而求醫(yī)，有患才有醫(yī)；醫(yī)因患愈而榮，患因醫(yī)高而敬這種受尊重的良好醫(yī)患關系。

　　中國上世紀90年代后，良好醫(yī)患關系逐步發(fā)生變化、扭曲，出現許多令人不理解的事情，一些患者不理解、不信任醫(yī)生，認為醫(yī)護人員由白衣天使轉變成了"白衣狼"，"做手術、告大夫"、"只要起訴，就有賠付…"等等不愉快、甚至傷害感情的事情不斷發(fā)生和上升。衛(wèi)生部統(tǒng)計數據顯示：因醫(yī)療糾紛引發(fā)的沖擊醫(yī)院、干擾醫(yī)療秩序的事件逐年上升：2002年全國發(fā)生5000多起，2004年8000多起，2006年超過1萬起，每年增速高達30%.醫(yī)生述說這種關系是"膽怯的關系"、"小心提防"關系、“農夫和蛇”關系、“原告與被告”如履薄冰的關系。發(fā)生醫(yī)療糾紛時，媒體不全面、不客觀的報道給醫(yī)生造成了新的壓力。這種尷尬的醫(yī)患關系是中國目前社會中最不和諧的音符。

　　醫(yī)患關系的法律屬性從契約理論的角度來看，醫(yī)患關系并不符合民法平等自愿、等價有償、契約自由以及公序良俗等基本原則；從侵權理論出發(fā)，適用主觀過錯的歸則而不符合醫(yī)學具有合理風險的判斷標準，因此，單純適用民法并不能有效地調整醫(yī)患關系；所以，醫(yī)患雙方不是純粹的民事法律關系，是兼有公法與私法性質的特殊的法律關系，因為它對急診病人可以強制締約；合同的標的是診療過程而不是結果；服務態(tài)度既微笑又不能微笑；特殊情況先行救治和依法對甲類傳染病、兒童免疫、精神病人實施醫(yī)療措施的特點。 醫(yī).學教.育網搜.集整理

　　人道主義救死扶傷的屬性是全球公認的真理，求助與救助、求救與施救，患者求助消除病痛，醫(yī)生全力救死扶傷解除病痛；疾病面前是征服疾病、戰(zhàn)勝病魔的同路人，是一個戰(zhàn)壕里的戰(zhàn)友。

　　學術屬性是合作伙伴關系，當今許多疾病的診治指南中都明確提出醫(yī)患是合作伙伴關系， 特別是一些慢性疾病、社區(qū)患者的管理，是一種相互合作、參與和指導型的伙伴關系。

　　消費的屬性爭論很多，經營與消費者的目的是不一致的，公司經營以盈利為目的；消費以付出貨幣得到享受為目的；消費是一個主動行為，而就醫(yī)是病后的被動行為。客戶是上帝，在現實生活中，人們習慣了等價交換，甚至期望得到更高的回報，如果把就醫(yī)看作為一種消費的話，那往往是付出后而不能獲得等值的回報，從消費等價交換角度看就自然地否定了醫(yī)患是消費關系的觀點。

　　院外救治是什么關系？每天都會有很多醫(yī)生在火車、飛機等途中，在戰(zhàn)爭、自然災害、傳染病流行等緊急狀態(tài)過程中，醫(yī)生是負有特殊救治使命的人，因為中國醫(yī)生大都是單位集體紅十字會會員，有救治的義務和責任；對于所發(fā)生的醫(yī)療行為，這種關系是受無因管理、緊急避險和履行社會義務的法律保護的。不能以簡單的醫(yī)患關系來評估，甚至以此來追究醫(yī)生的法律責任。

　　有學者認為醫(yī)患雙方是一種不平等的管理與被管理、指揮和服從的行政關系；醫(yī)方和患方之間具有平等的法律地位，符合民法的特征，應該由民法來調整，是一種民事法律關系。還有學者指出，醫(yī)患雙方通過締結醫(yī)療合同形成無名合同關系，是一種特殊的民事法律關系。這些觀點無疑給本來就復雜的醫(yī)患關系，又賦予了新的探討課題。

　　二、醫(yī)患關系多元化的發(fā)展趨勢

　　隨著醫(yī)患關系多元化的不斷出現，人們的道德觀念、價值觀念也發(fā)生著變化，對醫(yī)療參與意識、法律意識、平等意識也日益增強，醫(yī)患關系呈現出了新的發(fā)展趨向。

　　需求多元化趨向 人們價值觀念的多元化傾向也反映在醫(yī)患關系上。病人對醫(yī)療保健要求則有層次、檔次上的差別，有的僅需要最基本的醫(yī)療服務，有的則要求高級別、知名專家甚至特需服務。 醫(yī)學教.育網搜集

　　法制化趨向 醫(yī)患關系的調節(jié)方式主要靠道德，而當醫(yī)患關系沖破了道德底線時，就上升到法制化的軌道，醫(yī)患雙方有各自的權利與義務，發(fā)生矛盾和沖突時，需要作出調解和判決，需要用法律保護彼此正當、合法權益。

　　自主權利意識增強的趨向 醫(yī)患雙方都十分珍視各自的權益，選擇醫(yī)生是讓病人充分行使對醫(yī)療服務的選擇權，醫(yī)生在醫(yī)療過程中扮演引導作用，是調整醫(yī)患關系的重大改革，標志著醫(yī)患關系在新形勢下跨入嶄新階段。

　　心理需求顯現趨向 隨著醫(yī)學模式的轉化，醫(yī)生在診治上更需要了解患者心理需要和心理問題，重視心理指導和治療。另一方面，醫(yī)生工作勞累，競爭激烈，還要承受一定職業(yè)風險，加之患者和社會對醫(yī)務人員要求愈來愈高，醫(yī)生也希望患者從心理上理解和支持他們的工作，建立融洽的人際關系。

　　三、醫(yī)生在醫(yī)患關系中的角色

　　醫(yī)生和患者掌握醫(yī)學信息不對稱，決定著醫(yī)生扮演如下重要角色：治療決策者，從倫理、費用等角度，綜合考慮和合理為患者選擇診療新技術；健康教育者，即醫(yī)生不只是診療疾病，更應主動承擔起健康教育的任務，有效地增強群體的健康保護意識；社區(qū)健康領導者，即能參與社區(qū)保健決策，平衡與協(xié)調個人、社區(qū)和社會對衛(wèi)生保健的需求；社會健康管理者，即協(xié)同衛(wèi)生部門及其他社會機構，促進衛(wèi)生保健事業(yè)的開展。

　　作為醫(yī)務人員一定要和患者坦誠溝通，對患者持誠懇的態(tài)度，同情患者和理解家屬的心情。在復雜的醫(yī)患關系中應當明白，沒有哪個患者來醫(yī)院的最初目的是找茬，患者并不懂醫(yī)，找院方"討說法"也只是想獲得一個合理的解釋。發(fā)生糾紛如果院方堅持避而不見，或者一個勁地想著把患者"拒之門外"，到第三方解決，反而很可能會激化矛盾。江蘇省人民醫(yī)院2005年有91％的醫(yī)療糾紛是通過誠懇協(xié)商解決的，且80％以上院方沒有任何賠償。其中，他們就發(fā)現，醫(yī)務人員不合適的服務態(tài)度會大大激化矛盾，去年此類醫(yī)療糾紛就占一半左右。

　　在醫(yī)患診療過程中惟有互相配合、多多溝通，才能最大限度地戰(zhàn)勝病魔，醫(yī)患彼此不和諧只會有害無益；

　　四、醫(yī)患關系多元化的相互作用

　　良好的醫(yī)療服務離不開和諧的醫(yī)患關系，醫(yī)患關系應當是互相信任和尊重、互相理解和支持。如果醫(yī)患之間缺乏情感，醫(yī)生不是全心全意為患者服務，而是考慮如何保護自己；患者認為醫(yī)生不負責任，千方百計找醫(yī)生的過錯，彼此缺乏感情溝通，和諧的醫(yī)患關系就不可能建立起來。

　　重要的是社會應給醫(yī)師創(chuàng)造寬松的執(zhí)業(yè)環(huán)境，救死扶傷的職業(yè)和行為應該受到全社會的尊重，醫(yī)師安全的最大受益者是患者，患者安全了才有醫(yī)師的安全，醫(yī)護人員和患者權益的必須雙向保護，保護好救助者就是最有效地保護求助者。醫(yī)患關系現實表面看似對立，實質上應該是利益、目的統(tǒng)一的關系。

　　現代醫(yī)療模式多元化的要求，醫(yī)生應具備更多的社會和法律綜合知識，才能應對已經發(fā)展了的醫(yī)患關系，做一個好醫(yī)生。這種人類賴以生存和長壽的醫(yī)患關系，應是積極的、和諧的和相互理解的，要避免醫(yī)患關系發(fā)展為人機化、經濟化、商品化和等價交換的關系，建立一種新型的指導合作型、共同參與型與和睦相處型的關系。一切人為制造醫(yī)患關系緊張的事情都是與人類社會進步所不相容的！