急性溶血性尿毒綜合征的鑒別診斷是護(hù)士資格考試經(jīng)?？嫉降闹R(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理現(xiàn)總結(jié)如下：

　　急性溶血性尿毒綜合征的鑒別診斷：

　　1、溶血尿毒綜合征應(yīng)與血栓性血小板減少性紫癜相鑒別。溶血尿毒綜合征伴有發(fā)熱及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，不易與血栓性血小板減少性紫癜相鑒別，后者中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害較溶血尿毒綜合征多見(jiàn)，并且重，而腎損害較溶血尿毒綜合征輕。另外，血栓性血小板減少性紫癜主要見(jiàn)于成人，而溶血尿毒綜合征主要見(jiàn)于小兒，特別是嬰幼兒。

　　2、另外，還需與免疫性溶血性貧血、特發(fā)性血小板減少癥、敗血癥、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、急性腎小球腎炎、各種原因所致的急性腎衰竭等相鑒別。

　　免疫性溶血性貧血；免疫性溶血性貧血，是指由于免疫功能紊亂產(chǎn)生某種抗體能與自己正常紅細(xì)胞表面的抗原結(jié)合或激活補(bǔ)體，引起紅細(xì)胞過(guò)早破壞而導(dǎo)致的一組獲得性溶血性貧血。

　　特發(fā)性血小板減少癥：血小板疾病是由于血小板數(shù)量減少（血小板減少癥）或功能減退（血小板功能不全）導(dǎo)致止血栓形成不良和出血而引起的。 血小板數(shù)低于正常范圍14萬(wàn)～40萬(wàn)/μl. 血小板減少癥可能源于血小板產(chǎn)生不足，脾臟對(duì)血小板的阻留，血小板破壞或利用增加以及被稀釋（表133-1）。無(wú)論何種原因所致的嚴(yán)重血小板減少，都可引起典型的出血：多發(fā)性瘀斑，最常見(jiàn)于小腿；或在受輕微外傷的部位出現(xiàn)小的散在性瘀斑；粘膜出血（鼻出血，胃腸道和泌尿生殖道和陰道出血）；和手術(shù)后大量出血。胃腸道大量出血和中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)出血可危及生命。然而血小板減少癥不會(huì)像繼發(fā)于凝血性疾病（如血友病，參見(jiàn)第131節(jié)）那樣表現(xiàn)出組織內(nèi)出血（如深部?jī)?nèi)臟血腫或關(guān)節(jié)積血）。

　　敗血癥：敗血癥（septicemia）是指細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)，并在其中生長(zhǎng)繁殖、產(chǎn)生毒素而引起的全身性嚴(yán)重感染。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、嚴(yán)重毒血癥狀、皮疹瘀點(diǎn)、肝脾腫大和白細(xì)胞數(shù)增高等。分革蘭陽(yáng)性球菌敗血癥、革蘭陰性桿菌敗血癥和膿毒敗血癥。以抗生素治療為主，輔以其他治療方法。預(yù)防措施為避免皮膚粘膜受損，防止細(xì)菌感染。

　　陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（paroxysmal nocturnal hemoglobinuria，PNH），系獲得性的紅細(xì)胞膜缺陷引起的慢性血管內(nèi)溶血，常睡眠時(shí)加重，可伴發(fā)作性血紅蛋白尿和全血細(xì)胞減少癥。本病雖少見(jiàn)，但近年發(fā)病有增多趨勢(shì)。我國(guó)北方多于南方，半數(shù)以上發(fā)生在20～40歲青壯年，個(gè)別10歲以下及70歲以上。男性多于女性。我國(guó)患者的臨床表現(xiàn)與歐美例有所不同，起病多隱襲緩慢，以貧血、出血為首發(fā)癥狀較多，以血紅蛋白尿起病者較少。個(gè)別以感染、血栓形成或再障表現(xiàn)，起病急驟。

　　急性腎小球腎炎：急性腎小球腎炎（acute glomerulonephritis）常簡(jiǎn)稱急性腎炎。廣義上系指一組病因及發(fā)病機(jī)理不一，但臨床上表現(xiàn)為急性起病，以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓和腎小球?yàn)V過(guò)率下降為特點(diǎn)的腎小球疾病，故也常稱為急性腎炎綜合征（acute nephritic syndrome）。臨床上絕大多數(shù)屬急性鏈球菌感染后腎小球腎炎（acute poststreptococcal glomerulonephritis）。本癥是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的一種腎臟病。年齡以3～8歲多見(jiàn)，2歲以下罕見(jiàn)。男女比例約為2∶1.

　　1、本病主要見(jiàn)于嬰幼兒，南美及南非，平均年齡<18月，北美洲<3歲。印度約60%<2歲。國(guó)內(nèi)報(bào)道1組38例，19例為7～13歲。性別以男性為主，與國(guó)外無(wú)明顯差異。

　　2、前驅(qū)癥狀多是胃腸炎，表現(xiàn)為腹痛、嘔吐及腹瀉，可為血性腹瀉，極似潰瘍性結(jié)腸炎，了有報(bào)道似急腹癥者。少數(shù)前驅(qū)癥狀為呼吸道感染癥狀，約占10%～15%.前驅(qū)期約持續(xù)3～16天（平均7天）。無(wú)胃腸炎前驅(qū)癥狀者死亡率明顯較高。

　　3、前驅(qū)期后經(jīng)過(guò)數(shù)日或數(shù)周間歇期，隨即急性起病，數(shù)小時(shí)內(nèi)即有嚴(yán)重表現(xiàn)包括溶血性貧血、急性腎功能衰竭及出血傾向等。最常見(jiàn)的主訴是黑便、嘔血、無(wú)尿、少尿或血尿?；純荷n白、虛弱。高血壓占30%～60%，近25%病人有充血性心力衰竭及水腫，30%～50%病人肝脾腫大，約1/3病人有皮膚瘀斑及皮下血腫，15%～30%小兒有黃疸。

　　4、有些癥狀因地區(qū)而異，如在印度本病常合并于痢疾后起閏。60%有發(fā)熱。在阿根廷及澳大利亞則中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較常見(jiàn)占28%～52%，表現(xiàn)為嗜睡、性格異常、抽搐、昏迷、偏癱、共濟(jì)失調(diào)等。

　　主要決定預(yù)后的是腎臟損害的程度。86%～100%有少尿，30%病人無(wú)尿（持續(xù)4天～數(shù)周）。某些嬰兒病例僅有一過(guò)性少尿及尿異常。大多數(shù)病人腎功能可完全恢復(fù)。有的發(fā)生慢性腎功能不全及高血壓。本病患兒可有復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)者預(yù)后差。