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初級護師考試:事故后顱腦外傷的搶救

2011-10-31 14:00 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  初級護師考試——事故后顱腦外傷的搶救 ,由醫(yī)學教育網(wǎng)整理如下:

  現(xiàn)在,機動車多,交通事故多,工地、工廠多,工傷也多……創(chuàng)傷傷員大增,因傷死亡人數(shù)接近于感染性疾病及癌癥。傷員死因主要是顱腦損傷,所以搶救顱腦損傷是處理創(chuàng)傷的重點。

  腦是神經(jīng)中樞,腦組織最脆弱,難再生修復。顱腦損傷易造成傷員死亡、留下殘疾。顱腦損傷死亡原因主要是:顱內(nèi)出血、腦挫裂傷,這兩者相互關聯(lián),均會發(fā)展形成腦疝。腦疝形成2~3小時則可造成傷員致殘,時間越長,搶救成功的機會越少,腦疝超過6小時的,救活的機會渺茫。腦出血的療效優(yōu)于腦挫裂傷,而腦出血中的硬膜外血腫療效最佳,搶救及時可完全恢復。

  在搶救現(xiàn)場中除了大出血的傷員之外,應首先把頭部有傷的傷員挑出來。剛發(fā)生車禍后,昏迷的傷員一般是頭部受傷,脈搏微弱的傷員是休克傷員,休克也會意識不清,但休克傷昏迷稍晚于頭部傷,這些昏迷傷員要馬上送到就近的醫(yī)院。被送的傷員要平臥,傷員嘔吐需及時處理,因為昏迷傷員會將嘔吐物誤吸入肺中,堵塞氣道,造成窒息,使傷情加重,甚至呼吸停止。

  醫(yī)院急診室的值班醫(yī)生應先聯(lián)系做頭顱CT掃描,出現(xiàn)腦疝的要立即在急診室做術前準備。有實力的醫(yī)院可在急診科設置手術室,顱腦損傷手術做完后,然后再將傷員送回神經(jīng)外科做進一步的治療。

  如下情況容易出現(xiàn)耽誤搶救:許多顱腦損傷的傷員,頭發(fā)未剃光之前看不清傷痕,有些旋轉傷的顱腦損傷傷員甚至全身完好無損,若無人目擊受傷過程,缺少經(jīng)驗的醫(yī)生常會考慮到其他疾病而誤診。我曾遇到一位男性年輕病人,獨自一人昏迷倒在家中,被送往一家醫(yī)科大學臨床醫(yī)院,先請了內(nèi)科教授會診,認為是中毒,安置于神經(jīng)內(nèi)科治療,一天后病人出現(xiàn)昏迷加深、抽搐,才做CT檢查,發(fā)現(xiàn)硬膜外血腫,血腫量100余毫升。手術前剃光頭后才發(fā)現(xiàn)枕部頭皮瘀血,推測系摔傷。由于延誤時間長,手術效果差,病人重殘。

  迷信大醫(yī)院。許多人誤認為昏迷的病人只有大醫(yī)院才能救治,不惜代價將傷員送往大醫(yī)院,而不是就近搶救,耽誤了時間。實際上,中等醫(yī)院日常工作不很忙,能及時搶救傷員,搶救成功的機會可能會更高。

  交通事故多發(fā)生于郊外或交通發(fā)達地區(qū),這些地區(qū)的醫(yī)院常搶救顱腦損傷傷員,許多醫(yī)院有神經(jīng)外科醫(yī)生,有能力完成顱腦手術。顱腦損傷的搶救一定要快速及時,就近治療。

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