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中級(jí)主管護(hù)師資格考試:《答疑周刊》2011年第01期

2010-11-04 17:12 來(lái)源:
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  【兒科護(hù)理學(xué)】小兒肥胖癥的正確飲食結(jié)構(gòu)

  A.以蛋白為主

  B.以碳水化合物為主

  C.以脂肪為主

  D.以纖維素為主

  E.以維生素和礦物質(zhì)為主

  【答案及解析】本題選B

  要使任何肥胖兒體重減輕就必須限制飲食,使患兒每日攝人的能量低于機(jī)體消耗總能量。因此飲食管理極為重要。飲食管理的原則如下:

 ?。?)滿(mǎn)足基本營(yíng)養(yǎng)及生長(zhǎng)發(fā)育的需要。飲食構(gòu)成以碳水化合物為主的高蛋白、低脂肪食物。其中蛋白質(zhì)供給能量占30%~35%,脂肪供給能量占20%~25%,碳水化合物供給能量占40%~45%。

 ?。?)宜選用熱量少、體積大的食物,以滿(mǎn)足患兒的食欲,不致引起饑餓的痛苦。如綠葉菜、蘿卜、豆腐等。進(jìn)餐次數(shù)不宜過(guò)少,必要時(shí),兩餐之間可供低熱量的點(diǎn)心。每餐進(jìn)食的量應(yīng)合理。

 ?。?)體重不宜驟減。最初控制體重增加,以后使體重逐漸下降。當(dāng)降至該年齡正常值以上10%左右時(shí),不再?lài)?yán)格限制飲食。

 ?。?)注意補(bǔ)充維生素及礦物質(zhì)。

 ?。?)根據(jù)上述原則,食品應(yīng)以瘦肉、魚(yú)、禽蛋、豆類(lèi)及其制品、蔬菜、水果為主,限制脂肪攝入量。

  【兒科護(hù)理學(xué)】4歲男孩,嬰兒期開(kāi)始發(fā)現(xiàn)紫紺,逐漸加重,有昏厥及抽搐史。查體:胸骨左緣第3肋間有Ⅱ級(jí)收縮期雜音,P2減弱,有杵狀指。最可能的診斷是

  A.房間隔缺損

  B.室間隔缺損

  C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

  D.法洛四聯(lián)癥

  E.肺動(dòng)脈狹窄

  【答案及解析】本題選D

  法洛四聯(lián)癥是存活嬰兒中最常見(jiàn)的青紫型先天性心臟病,臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為青紫,有些在生后不久即有青紫。青紫常見(jiàn)于唇、球結(jié)合膜、口腔黏膜、耳垂、指(趾)等處明顯。由于血氧含量下降,稍一活動(dòng),如吃奶、哭鬧、活動(dòng)等,即可出現(xiàn)氣急和青紫加重。患兒多有蹲踞癥狀,每于行走或活動(dòng)時(shí)因氣急而主動(dòng)下蹲片刻。由于患兒長(zhǎng)期缺氧,致使指、趾端毛細(xì)血管擴(kuò)張?jiān)錾植寇浗M織和骨組織也增生肥大,隨后指(趾)末端膨大如鼓槌狀,稱(chēng)為杵狀指(趾)。少數(shù)患兒由于腦缺氧可有頭暈、頭痛。嬰兒有時(shí)在吃奶或哭鬧后出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難。嚴(yán)重者可引起突然暈厥、抽搐,這是由于在肺動(dòng)脈漏斗部狹窄的基礎(chǔ)上,突然發(fā)生該處肌部痙攣,引起一過(guò)性肺動(dòng)脈梗阻,使腦缺氧加重所致,稱(chēng)腦缺氧發(fā)作。此外,可因紅細(xì)胞增加,血液黏稠度高,血流變慢可引起腦血栓,若為細(xì)菌性血栓,則易形成腦膿腫。

  體檢:患兒體格發(fā)育落后,心前區(qū)可隆起,胸骨左緣第2~4肋間可聞及Ⅱ~Ⅲ級(jí)噴射性收縮期雜音,一般以第3肋間最響,其程度取決于肺動(dòng)脈狹窄程度。狹窄重,流經(jīng)肺動(dòng)脈的血液少,雜音則輕而短。肺動(dòng)脈第二音減弱或消失。

  【外科護(hù)理學(xué)】女性,37歲,從3樓墜落后出現(xiàn)雙下肢痙攣性癱瘓和損傷平面以下感覺(jué)障礙,并伴有呼吸困難,說(shuō)明其脊髓損傷水平至少在

  A.胸4水平以上

  B.胸6水平以上

  C.胸8水平以上

  D.胸10水平以上

  E.胸12水平以上

  學(xué)員提問(wèn):講一下各段損傷相對(duì)應(yīng)的臨床癥狀?

  【答案及解析】本題選B。

  脊髓損傷的臨床表現(xiàn):

  1.脊髓震蕩 損傷后短暫的功能障礙,表現(xiàn)為弛緩性癱瘓,損傷平面以下的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能喪失,數(shù)分、數(shù)小時(shí)或稍長(zhǎng)時(shí)間逐漸恢復(fù),直至完全恢復(fù),一般不留后遺癥。

  2.脊髓挫傷和脊髓受壓 傷后出現(xiàn)損傷平面以下的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能部分或完全喪失,可以是單側(cè),也可雙側(cè),雙側(cè)多在同一平面。其預(yù)后決定于脊髓損傷的程度、受壓解除的時(shí)間。一般2~4周后逐漸演變?yōu)榀d攣性癱瘓,肌張力增高、腱反射亢進(jìn),出現(xiàn)病理性錐體束征。胸段脊髓損傷表現(xiàn)為截癱,頸段損傷表現(xiàn)為四肢癱,上頸段損傷表現(xiàn)為四肢痙攣性癱瘓,下頸段損傷表現(xiàn)為上肢弛緩性癱瘓,下肢為痙攣性癱瘓。

  3.脊髓半切征(Brown Sequard征) 損傷平面以下同側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)和深感覺(jué)喪失,對(duì)側(cè)肢體的痛覺(jué)和溫度覺(jué)喪失。

  4.脊髓斷裂 損傷平面以下的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射和括約肌功能完全喪失。

  5.脊髓圓錐損傷 成人脊髓終止于第1腰椎體的下緣,當(dāng)?shù)?腰椎骨折可損傷脊髓圓錐,表現(xiàn)為會(huì)陰部皮膚鞍狀感覺(jué)消失、括約肌功能及性功能障礙,而雙下肢的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能保持正常。

  6.截癱指數(shù) 脊髓損傷后出現(xiàn)癱瘓,但由于損傷的程度不同,癱瘓的表現(xiàn)也有差異。截癱指數(shù)是將癱瘓程度量化,截癱指數(shù)分別用“0”“1”“2”表示,“0”代表沒(méi)有或基本沒(méi)有癱瘓;“1”代表功能部分喪失;“2”代表完全或接近完全癱瘓;一般記錄肢體的自主運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)及兩便的三項(xiàng)功能,最后數(shù)字相加即是該病人的截癱指數(shù)。

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