【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】甲狀腺功能減退可引起

　　A.席漢綜合征

　　B.黏液性水腫

　　C.庫欣綜合征

　　D.艾迪生病

　　E.浸潤(rùn)性突眼

　　學(xué)員提問：幫我總結(jié)這幾種病的特征？

　　【答案及解析】本題選B。

　　席漢氏綜合征是因?yàn)楫a(chǎn)后大出血、休克，引起腦垂體缺血、壞死，以致卵巢功能減退，子宮萎縮，繼發(fā)閉經(jīng)，伴有毛發(fā)脫落、性欲降低、全身乏力等一系列極度衰弱的綜合癥狀。

　　粘液性水腫：面色蒼黃，顏面浮腫，臉厚面寬，反應(yīng)遲鈍，眉毛，頭發(fā)稀疏，舌色淡，肥大。粘液性水腫也稱真性粘液性水腫，是由甲狀腺功能不全導(dǎo)致甲狀腺素缺少，面部出現(xiàn)蠟樣水腫。多見于因甲亢甲狀腺切除過多或放療破壞太多者。常伴有其他內(nèi)分泌疾病。

　　庫欣綜合征其病實(shí)質(zhì)是由于各種病因?qū)е履I上腺皮質(zhì)分泌了過多的糖皮質(zhì)激素引起的。因此又稱為皮質(zhì)醇增多癥。

　　慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥又稱艾迪生病，是由于雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)萎縮、結(jié)核、自身免疫性功能缺陷以及腫瘤、嚴(yán)重感染等廣泛性破壞，或雙側(cè)腎上腺切除，所至腎上腺皮質(zhì)功能不足癥群。其特點(diǎn)為倦怠、虛弱、胃激惹、心臟衰弱和皮膚色素沉著，其發(fā)病率較低。

　　浸潤(rùn)性突眼多見于成年人，男性多于女性。一般為進(jìn)行性雙側(cè)突眼，但兩例眼球突出的程度可不同，兩側(cè)突眼發(fā)生的時(shí)間也不一致，有時(shí)一側(cè)發(fā)生突眼后數(shù)年另一側(cè)才發(fā)生。如為單側(cè)突眼，必須除外球后腫物。浸潤(rùn)性突眼與良性突眼不同，常伴有軟組織受累的癥狀。

　　【外科護(hù)理學(xué)】良性及惡性腫瘤之間最根本的區(qū)別在于

　　A.腫塊的大小

　　B.腫塊生長(zhǎng)的速度

　　C.細(xì)胞的分化程度

　　D.腫塊表面的光滑程度

　　E.疼痛的程度

　　學(xué)員提問：為什么選C？

　　【答案及解析】本題選C。

　　良性及惡性腫瘤之間最根本的區(qū)別在于：良性腫瘤細(xì)胞分化程度高，它與正常組織細(xì)胞雖不完全一樣，但近似之處頗多。如纖維瘤細(xì)胞與正常的纖維細(xì)胞就較近似。惡性腫瘤的細(xì)胞分化程度低與正常的組織細(xì)胞差異大，很像幼稚細(xì)胞的胚胎細(xì)胞。

　　【外科護(hù)理學(xué)】頸椎病發(fā)生的基本原因是

　　A.頸椎間盤退行性變

　　B.發(fā)育性頸椎管狹窄

　　C.急性頸部損傷

　　D.頸部肌肉痙攣

　　E.頸椎不穩(wěn)

　　學(xué)員提問：頸椎病發(fā)生的原因都有哪些？

　　【答案及解析】本題選A。

　　頸椎病發(fā)生的原因

　　目前通過對(duì)頸椎病的全程分析和全面觀察，可以確信本病的原因如下：

　　第一，退行性變：隨著年齡增長(zhǎng)而產(chǎn)生的頸椎間盤退行性變以及由此而致的整個(gè)頸椎和頸椎其它部位的退變是頸椎病的主因。

　　第二，慢性勞損：所謂慢性勞損是指超過正常生理活動(dòng)范圍的最大限度的活動(dòng)。

　　包括有：1.睡眠的不良體位：因其持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，會(huì)造成椎旁肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)的失調(diào)，而波及椎管內(nèi)組織，加速退變過程。

　　2.工作的姿勢(shì)不當(dāng)：處于坐位，尤其是低頭工作的，雖工作量不大，強(qiáng)度不高，但頸椎病發(fā)病率特高。如，文秘、計(jì)算機(jī)員、會(huì)計(jì)、公務(wù)員，電子行業(yè)員工、教師，大中專學(xué)生等。生活中長(zhǎng)時(shí)間打麻將，看電視亦可造成。

　　3.不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉：超過頸部耐量的活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)，可加重頸椎負(fù)荷，尤其在缺乏正確指導(dǎo)下進(jìn)行，一旦失手造成外傷，則后果更加嚴(yán)重。

　　第三，頭頸部外傷：頸椎病患者中有半數(shù)病例與外傷有直接關(guān)系。包括有：

　　1.交通意外：除造成骨折脫位外，突然剎車而致的頸椎損傷。

　　2.運(yùn)動(dòng)性損傷：運(yùn)動(dòng)員在競(jìng)技前來做好充分的準(zhǔn)備活動(dòng)。

　　3.工作與生活中的意外：突然使頸部過度前屈、后伸及側(cè)彎。

　　4.其它意外：不得法的推拿、牽引等。

　　第四，咽喉部炎癥：當(dāng)咽部及頸部有急慢性感受染時(shí)，易誘發(fā)頸椎病癥狀出現(xiàn)或使原有病情加重。

　　第五，發(fā)育性椎管狹窄：頸椎管內(nèi)徑與頸椎病發(fā)生有直接關(guān)系，椎管狹小者，當(dāng)受外傷甚至輕傷時(shí)也易發(fā)病。

　　【兒科護(hù)理學(xué)】嬰兒生后2～3個(gè)月時(shí)紅細(xì)胞數(shù)降至3.0×10¹²／L，血紅蛋白量降至110g／L的是

　　A.生理性貧血

　　B.溶血性貧血

　　C.營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血

　　D.營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血

　　E.再生障礙性貧血

　　學(xué)員提問：幫我區(qū)別一下這幾種貧血？

　　【答案及解析】本題選A。 醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)原創(chuàng)

　　溶血性貧血系指紅細(xì)胞破壞加速，而骨髓造血功能代償不足時(shí)發(fā)生的一類貧血。如果骨髓能夠增加紅細(xì)胞生成，足以代償紅細(xì)胞的生存期縮短，則不會(huì)發(fā)生貧血，這種狀態(tài)稱為代償性溶血性疾病。“溶血性貧血”，紅細(xì)胞過度破壞所引起的貧血，但較少見；常伴有黃疸，稱為“溶血性黃疸”。

　　營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血是由于從食物中獲取的鐵不能滿足小兒的生理需要而使體內(nèi)貯存鐵減少，血紅蛋白形成減少的一種貧血。臨床上常有面色蒼白、食欲減退、精神不振或注意力不集中等表現(xiàn)。嚴(yán)重影響小兒的生長(zhǎng)發(fā)育。

　　營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血又名營(yíng)養(yǎng)性大細(xì)胞性貧血，多見于嬰幼兒、尤其是2歲以內(nèi)，我國(guó)華北、東北、西北農(nóng)村多見，近年已明顯減少。主要因缺乏維生素B₁₂或葉酸所致。其特點(diǎn)為：各期紅細(xì)胞大于正常，紅細(xì)胞比血色素減少更明顯，粒細(xì)胞和血小板減少，粒細(xì)胞核右移，骨髓出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞等造血特點(diǎn)，經(jīng)維生素B₁₂及葉酸治療有效。

　　再生障礙性貧血簡(jiǎn)稱再障系多種病因引起的造血障礙，導(dǎo)致紅骨髓總?cè)萘繙p少，代以脂肪髓，造血衰竭，以全血細(xì)胞減少為主要表現(xiàn)的一組綜合征。

　　【兒科護(hù)理學(xué)】小兒認(rèn)為生病與道德行為有關(guān)，那么他正處于皮亞杰認(rèn)知發(fā)展理論的

　　A.感覺運(yùn)動(dòng)期

　　B.運(yùn)籌前期

　　C.具體運(yùn)籌期

　　D.形式運(yùn)籌期

　　E.抽象運(yùn)籌期

　　學(xué)員提問：為什么選C？

　　【答案及解析】本題選C。

　　皮亞杰在從事智力測(cè)驗(yàn)的研究過程中發(fā)現(xiàn)，所有兒童對(duì)世界的了解都遵從同一個(gè)發(fā)展順序，在認(rèn)知過程中犯同類的錯(cuò)誤，得出同樣的結(jié)論。年幼兒童不僅比年長(zhǎng)兒童或成人“笨”，而且他們是以完全不同的思考方式進(jìn)行思維的。為了更好地了解兒童的思維，他放棄了標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)驗(yàn)的研究方法，開用臨床法研究?jī)和橇Φ南群印Ｍㄟ^細(xì)致的觀察、嚴(yán)密的研究，皮亞杰得出了關(guān)于認(rèn)知發(fā)展的幾個(gè)重要結(jié)論。其中最重要的是他提出人類發(fā)展的本質(zhì)是對(duì)環(huán)境的適應(yīng)，這種適應(yīng)是一個(gè)主動(dòng)的過程。不是環(huán)境塑造了兒童，而是兒童主動(dòng)尋求了解環(huán)境，在與環(huán)境的相互作用過程中，通過同化、順應(yīng)和平衡的過程，認(rèn)知逐漸成熟起來。皮亞杰認(rèn)為智力結(jié)構(gòu)的基本單位是圖式，它是指有組織的思考或行動(dòng)的模式，是用來了解周圍世界的認(rèn)知結(jié)構(gòu)。同化是指?jìng)€(gè)體將外界信息納入到已有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)的過程，但是有些信息與現(xiàn)存的認(rèn)知結(jié)構(gòu)不十分吻合，這時(shí)個(gè)體就要改變認(rèn)知結(jié)構(gòu)，這個(gè)過程即是順應(yīng)。平衡是一種心理狀態(tài)，當(dāng)個(gè)體已有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)能夠輕松地同化環(huán)境中的新經(jīng)驗(yàn)時(shí)，就會(huì)感到平衡，否則就會(huì)感到失衡。心理狀態(tài)的失衡驅(qū)使個(gè)體采取行動(dòng)調(diào)整或改變現(xiàn)有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，以達(dá)到新的平衡。平衡是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，個(gè)體在平衡-失衡-新的平衡中，實(shí)現(xiàn)了認(rèn)知的發(fā)展。

　　皮亞杰認(rèn)為個(gè)體從出生至兒童期結(jié)束，其認(rèn)知發(fā)展要經(jīng)過四個(gè)時(shí)期：(1)感知運(yùn)動(dòng)階段（出生至二歲），個(gè)體靠感覺與動(dòng)作認(rèn)識(shí)世界；（2）前運(yùn)算階段（二至七歲），個(gè)體開始運(yùn)用簡(jiǎn)單的語言符號(hào)從事思考，具有表象思維能力，但缺乏可逆性；（3）具體運(yùn)算階段（七至十一二歲），出現(xiàn)了邏輯思維和零散的可逆運(yùn)算，但一般只能對(duì)具體事物或形象進(jìn)行運(yùn)算；（4）形式運(yùn)算階段（十一二至十四五歲），能在頭腦中把形式和內(nèi)容分開，使思維超出所感知的具體事物或形象，進(jìn)行抽象的邏輯思維和命題運(yùn)算。皮亞杰在進(jìn)行上述年齡階段的劃分時(shí)，提出下列重要原理：（1）認(rèn)知發(fā)展的過程是一個(gè)結(jié)構(gòu)連續(xù)的組織和再組織的過程，過程的進(jìn)行是連續(xù)的，但它造成的后果是不連續(xù)的，故發(fā)展有階段性；（2）發(fā)展階段是按固定順序出現(xiàn)的，出現(xiàn)的時(shí)間可因個(gè)人或社會(huì)變化而有所不同，但發(fā)展的先后次序不變；（3）發(fā)展階段是以認(rèn)知方式的差異而不是個(gè)體的年齡為根據(jù)。因此，階段的上升不代表個(gè)體的知識(shí)在量上的增加，而是表現(xiàn)在認(rèn)知方式或思維過程品質(zhì)上的改變。

　　小學(xué)生正處于皮亞杰所說的具體運(yùn)算階段。這個(gè)時(shí)期兒童思維的主要特征是，對(duì)于具體的事物或情境能夠按照邏輯法則進(jìn)行推理。具體來說，具有以下幾個(gè)特點(diǎn)。

　　1.思維具有可逆性，能夠完成守恒任務(wù)

　　守恒是指物體某方面的特征（如重量或體積），不因其另一方面的特征（如形狀）改變而改變。皮亞杰設(shè)計(jì)了一系列守恒實(shí)驗(yàn)，其中最著名的是液體守恒實(shí)驗(yàn)。當(dāng)著兒童的面向兩個(gè)大小完全相同的杯A和B中注入相同高度的水，并問兒童兩個(gè)杯子中的水是否一樣多，在得到肯定的答復(fù)后，由實(shí)驗(yàn)者或兒童將A杯的水倒入另一個(gè)較矮且粗的杯子C中，問兒童，A杯和C杯中的水是否一樣多。

　　處于前運(yùn)算階段的兒童往往有兩種表現(xiàn)，一種是不能達(dá)到守恒，他們有集中化傾向，即考慮問題只將注意集中在事物的一個(gè)方面，而忽略了其他方面，顧此失彼，造成對(duì)問題的錯(cuò)誤的解釋。如兒童會(huì)認(rèn)為A杯中的水多，因?yàn)樗?。另一種表現(xiàn)是接近守恒但尚未成功，兒童注意到不同的維度，但不能同時(shí)考慮，在心理上感到困惑。如兒童一會(huì)兒說A杯中水多，因?yàn)樗?；一?huì)兒又說C杯中水多，因?yàn)樗鼘挕?

　　兒童大概到七歲，進(jìn)入了具體運(yùn)算階段時(shí)，能夠掌握液體的守恒。他們運(yùn)用三種形式的論斷達(dá)到守恒。第一，同一性論斷。兒童認(rèn)為既沒增加水，又沒拿走水，因此它們是相等的。第二，互補(bǔ)性論斷。兒童認(rèn)為寬度的增加補(bǔ)償了高度的下降。第三，可逆性論斷。兒童認(rèn)為可將C杯中的水倒回原來的B杯中，因此是相同的。

　　所謂運(yùn)算是一種心理動(dòng)作，兒童在心理進(jìn)行可逆或補(bǔ)償?shù)膭?dòng)作，并不需要實(shí)際動(dòng)手操作。皮亞杰認(rèn)為守恒并不是教育的結(jié)果，而是兒童自然而然掌握的，當(dāng)兒童對(duì)事物的不同方面開始注意并在心理上產(chǎn)生沖突時(shí)，是將達(dá)到守恒的關(guān)鍵期。

　　2.掌握了類包含的概念

　　小學(xué)兒童掌握了一類物體與其子類的關(guān)系。如給學(xué)前兒童呈現(xiàn)一束由4朵紅花和2朵白花的花束，問兒童紅花多還是白花多，兒童一般都能正確回答紅花多。但是當(dāng)問紅花多還是花多時(shí)，學(xué)前兒童就不能正確回答。但是小學(xué)兒童，由于具備了類包含的能力，對(duì)此類問題大多能正確回答。

　　3.能夠完成序列化的問題

　　序列化指能以物體的某種屬性為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其進(jìn)行排序，從而進(jìn)行比較。如小學(xué)生可以按高矮、大小、長(zhǎng)短等標(biāo)準(zhǔn)對(duì)物體進(jìn)行排序。與序列化有關(guān)的另一個(gè)概念是傳遞性（transitivity），是指對(duì)一序列中各元素的關(guān)系進(jìn)行推理的能力。如對(duì)于“小紅比小明高，小明比小蘭高，三人中誰最高”這樣的問題，小學(xué)兒童已可以解答，但值得注意的是，小學(xué)生這種傳遞推理能力僅限于具體的事物，他們還無法應(yīng)付抽象的問題。如對(duì)于“A比B高，A比C矮，三人中誰最高”這樣的問題，小學(xué)兒童往往不能正確解答。

　　4.思維的去自我中心性

　　所謂自我中心是指不能將自己的觀點(diǎn)與他人的觀點(diǎn)區(qū)分開來，但這與自私自利無關(guān)。例如兩個(gè)男孩要給媽媽選生日禮物，三歲半的小男孩選了一輛玩具車送給媽媽，這并不表明他自私，只是說明他還不明白媽媽的興趣可能與他不一樣。而七歲的男孩會(huì)給媽媽選一件首飾，說明進(jìn)入具體運(yùn)算階段的兒童已經(jīng)能站在他人的角度考慮問題了。

　　5.掌握了群集的概念

　　小學(xué)生已經(jīng)明白兩個(gè)子集可以組成一個(gè)新的集合，如男生人數(shù)＋女生人數(shù)＝學(xué)生總數(shù)。他們也可以逆推，如男生人數(shù)＝學(xué)生總數(shù)－女生人數(shù)。

　　（二）皮亞杰認(rèn)知發(fā)展理論的教育意義

　　皮亞杰認(rèn)為知識(shí)的獲得是兒童主動(dòng)探索和操縱環(huán)境的結(jié)果，學(xué)習(xí)是兒童進(jìn)行發(fā)明與發(fā)現(xiàn)的過程。他認(rèn)為教育的真正目的并非增加兒童的知識(shí)，而是設(shè)置充滿智慧刺激的環(huán)境，讓兒童自行探索，主動(dòng)學(xué)到知識(shí)。這意味著我們?cè)诮逃幸⒁獍l(fā)揮學(xué)生的主體性，不要把知識(shí)強(qiáng)行灌輸給學(xué)生，相反，要設(shè)法向兒童呈現(xiàn)一些能夠引起他們的興趣、具有挑戰(zhàn)性的材料，并允許兒童依靠自己的力量解決問題。

　　皮亞杰認(rèn)為認(rèn)知發(fā)展是呈階段性的，處于不同認(rèn)知發(fā)展階段的兒童其認(rèn)識(shí)和解釋事物的方式與成人是有別的。因此要了解并根據(jù)兒童的認(rèn)知方式設(shè)計(jì)教學(xué)，如果忽視兒童的成長(zhǎng)狀態(tài)，一味按照成人的想法，只會(huì)給兒童帶來壓力和挫折，讓他們感到學(xué)習(xí)是一件痛苦而不是有趣的事，扼殺了兒童學(xué)習(xí)的欲望與好奇心。

　　皮亞杰對(duì)認(rèn)知發(fā)展階段的劃分是以個(gè)體認(rèn)知方式而非年齡為標(biāo)準(zhǔn)的，個(gè)體認(rèn)知發(fā)展的速率是不同的，有快有慢，并不是同樣年齡的兒童其認(rèn)知水平就是相同的。因此在教學(xué)中要注意個(gè)別差異，做到因材施教。皮亞杰很重視社會(huì)交往對(duì)兒童認(rèn)知發(fā)展的作用。他認(rèn)為與同伴一起學(xué)習(xí)，相互討論，使兒童有機(jī)會(huì)了解別人的想法，特別是當(dāng)他人的想法與自己不同時(shí)，會(huì)激發(fā)兒童進(jìn)行思考，因?yàn)橥殚g地位平等，兒童不會(huì)簡(jiǎn)單地接受對(duì)方的想法，而試圖通過比較、權(quán)衡進(jìn)而自己得出結(jié)論，這對(duì)兒童的去自我中心性的發(fā)展具有重要意義。教師常扮演權(quán)威的角色，兒童會(huì)養(yǎng)成被動(dòng)接受“正確”答案的習(xí)慣，喪失了自主探索的機(jī)會(huì)。因此，在教學(xué)中教師應(yīng)注意引導(dǎo)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)知識(shí)而不是給予，同時(shí)應(yīng)多采取小組討論、合作學(xué)習(xí)的形式。

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