【婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)】胎膜早破者最嚴(yán)重的并發(fā)癥是
A.產(chǎn)時(shí)感染
C.臍帶脫垂
D.宮縮乏力
E.早產(chǎn)
學(xué)員提問:為什么選C?
【答案及解析】本題選C。
胎膜破裂,臍帶脫出于宮頸口外者,稱臍帶脫垂。臍帶脫垂對(duì)胎兒危害極大,因?qū)m縮時(shí)臍帶在先露與盆壁之間受擠壓,致臍帶血液循環(huán)受阻,胎兒缺氧,發(fā)生嚴(yán)重的宮內(nèi)窘迫,如血流完全阻斷,胎兒可迅速窒息死亡。
【兒科護(hù)理學(xué)】患兒8個(gè)月,因嚴(yán)重感染入院。體格檢查發(fā)現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大,血液檢查發(fā)現(xiàn)Hb80g/L,外周血中出現(xiàn)有核紅細(xì)胞與幼稚中性粒細(xì)胞,可能是出現(xiàn)
A.紅髓造血
B.黃髓造血
C.中胚葉造血
D.骨髓外造血
E.肝臟替代骨髓造血
學(xué)員提問:為什么選D?
【答案及解析】本題選D。
肝臟替代骨髓造血什么表現(xiàn)
小兒造血可分為胚胎期造血和生后造血。
一、 胚胎期造血
胚胎期造血首先在卵黃囊出現(xiàn),然后在肝臟,最后在骨髓,胸腺及淋巴結(jié)等處。因而形成三個(gè)不同的造血期:
?。ㄒ唬┲信邔釉煅?約于胚胎第4周起即開始出現(xiàn)紅細(xì)胞造血,在卵黃囊各處及胚體中形成許多血島,血島中間的細(xì)胞形成原始的血細(xì)胞。在胚胎第6周后,此種中胚層造血開始減退,至胚胎第9周時(shí),這種造血活動(dòng)已明顯減少,代之以肝臟造血,可見中胚層造血期主要是在胚胎的前兩個(gè)月。
?。ǘ└危ㄆ?造血期 自胚胎第5~6周起,肝臟出現(xiàn)造血功能,至第5個(gè)月時(shí)達(dá)頂峰,以后逐漸減退,肝臟造血先是產(chǎn)生有核紅細(xì)胞,以后產(chǎn)生顆粒白細(xì)胞。在肝臟造血開始兩個(gè)月后的幾周內(nèi),脾臟也參與造血,但為時(shí)較短,至胚胎5個(gè)月時(shí)已停止生成上述細(xì)胞,偶有延至出生時(shí)。但保留造淋巴細(xì)胞的功能。
?。ㄈ┕撬柙煅?在胚胎第6周時(shí)即出現(xiàn)骨髓,但其造血作用是從胚胎第5個(gè)月時(shí)開始,并迅速地成為生成紅細(xì)胞和白細(xì)胞主要器官,直至出生2~3周后骨髓成為唯一的造血場(chǎng)所。只在造血需要增加時(shí),肝脾才再呈現(xiàn)造血功能。
胸腺從胎兒期一直至出生后為生成淋巴細(xì)胞的重要器官。淋巴結(jié)從胚胎第4個(gè)月開始,參與淋巴細(xì)胞的生成。
二、 生后造血
為胚胎造血的繼續(xù),可分為骨髓造血與骨髓外造血。
?。ㄒ唬┕撬柙煅?出生后主要是骨髓造血。小兒在出生后頭5年內(nèi),所有骨髓均為紅髓,全部參與造血,以滿足生長發(fā)育的需要,在5~7歲時(shí)長骨干中有脂肪細(xì)胞出現(xiàn)于造血細(xì)胞之間。隨著年齡增長,脂肪細(xì)胞組成的黃髓增多,而紅髓范圍逐漸減少,至成人時(shí)紅髓僅限于脊椎、胸骨、肋骨、顱骨、鎖、骨、肩胛骨、骨盆及長骨端。但黃髓有潛在的造血功能,當(dāng)造血需要增加時(shí),它可轉(zhuǎn)變?yōu)榧t髓而恢復(fù)造血功能。由于小兒在出生后頭幾年缺少黃髓,故造血的代償潛力甚少,如果造血需要增加時(shí),就容易出現(xiàn)骨髓外造血。
?。ǘ┕撬柰庠煅?在正常情況下,骨髓外造血極少,淋巴結(jié)與脾臟有造淋巴細(xì)胞的功能。出生后,尤其在嬰兒期,當(dāng)遇到各種感染性貧血或造血需要增加時(shí),肝,脾和淋巴結(jié)可隨時(shí)適應(yīng)需要,恢復(fù)到胎兒時(shí)期的造血狀態(tài),而出現(xiàn)肝,脾,淋巴結(jié)增大。同時(shí)末梢血液中可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞或/和幼稚中性粒細(xì)胞。這是小兒造血器官的一種特殊反應(yīng)現(xiàn)象,稱“骨髓外造血”。當(dāng)感染及貧血矯正后可恢復(fù)正常。
【兒科護(hù)理學(xué)】初種年齡為1歲以上的疫苗是
A.卡介苗
B.麻疹疫苗
C.乙肝疫苗
D.乙腦疫苗
E.脊髓灰質(zhì)炎疫苗
學(xué)員提問:為什么選D?
【答案及解析】本題選D。
計(jì)劃免疫包括兩個(gè)程序:一個(gè)是全程足量的基礎(chǔ)免疫,即在1周歲內(nèi)完成的初次接種;二是以后的加強(qiáng)免疫,即根據(jù)疫苗的免疫持久性及人群的免疫水平和疾病流行情況適時(shí)地進(jìn)行復(fù)種。這樣才能鞏固免疫效果,達(dá)到預(yù)防疾病的目的。初種年齡為1歲以上的疫苗是乙腦疫苗。
【兒科護(hù)理學(xué)】復(fù)種脊髓灰質(zhì)炎疫苗的年齡是
A.1歲
B.2歲
C.3歲
D.4歲
E.5歲
學(xué)員提問:怎么不是3歲?
【答案及解析】本題選D。
脊髓灰質(zhì)炎:
接種疫苗:脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合減毒活疫苗
初種次數(shù):3
初種年齡:第一次2個(gè)月
第二次3個(gè)月
第三次4個(gè)月
接種方法:口服
每次劑量及復(fù)種:一丸 4歲時(shí)加強(qiáng)一次。
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