男，16歲。因轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛2天入院。查體：右下腹壓痛，輕度肌緊張。查血白細(xì)胞13.6×109/L，中性粒細(xì)胞0.86.診斷：急性闌尾炎。急診行闌尾切除術(shù)。術(shù)中見(jiàn)闌尾充血、腫脹，長(zhǎng)約10cm，直徑0.8cm，表面有膿苔，手術(shù)順利，術(shù)后予頭孢曲松2.0g，每日1次靜脈滴注。術(shù)日晚仍感陣發(fā)性腹痛，以臍周明顯，予阿托品、布桂嗪肌內(nèi)注射，效果欠佳。此后2天仍有陣發(fā)性臍周疼痛，術(shù)后第3天1次劇烈腹痛后排果醬色大便1次。腹痛間歇期查臍周有輕壓痛，余無(wú)明顯異常，腹痛發(fā)作時(shí)臍周可見(jiàn)腸型，腸鳴音活躍?？紤]腸梗阻，保守治療2天，仍有間隙性腹痛和血便，遂于硬膜外麻醉下行剖腹探查術(shù)。術(shù)中見(jiàn)腸管彌漫性充血、腫脹，腸壁漿膜下有散在出血點(diǎn)，以小腸明顯，無(wú)器質(zhì)性梗阻。術(shù)中診斷：腹型過(guò)敏性紫癜，遂關(guān)腹。追問(wèn)病史，發(fā)現(xiàn)腹痛每于靜脈滴注頭孢曲松后出現(xiàn)，考慮為頭孢曲松過(guò)敏所致。停用該藥，予抗過(guò)敏治療，患者腹痛很快緩解，順利拆線出院。

　　過(guò)敏性紫癜是一種變應(yīng)性毛細(xì)血管及細(xì)小動(dòng)脈的血管炎，其特征為非血小板減少性紫癜，皮膚及黏膜均有出血點(diǎn)，伴有腹部、關(guān)節(jié)或腎臟癥狀。發(fā)病原因不明，可能為細(xì)菌、病毒或寄生蟲(chóng)、食物或藥物等因素引起。分析發(fā)病機(jī)制為免疫復(fù)合物在血管壁或腎小球沉積，致壞死性血管炎。本病以兒童、青少年多見(jiàn)。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理由于過(guò)敏性紫癜可以不同癥狀首發(fā)，容易誤診為其他疾病。臨床醫(yī)師往往對(duì)典型的皮膚紫癜有足夠的了解，而對(duì)患者以消化道癥狀為首發(fā)表現(xiàn)的腹型過(guò)敏性紫癜缺乏認(rèn)識(shí)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道35%～70%的過(guò)敏性紫癜患者出現(xiàn)消化道癥狀，且有14%的患者以消化道癥狀為首發(fā)表現(xiàn)，在皮膚紫癜出現(xiàn)前往往診斷困難，常被誤診為急腹癥。本例自始至終未出現(xiàn)皮膚紫癜，且為闌尾炎術(shù)后出現(xiàn)腹痛，誤導(dǎo)醫(yī)生以為手術(shù)所致。

　　我們體會(huì)雖然腹型過(guò)敏性紫癜不易及時(shí)確診，但當(dāng)接診有下列情況的病人時(shí)，應(yīng)想到該病的可能。①臨床癥狀與體征不符，癥狀表現(xiàn)重而體征往往較輕；②仔細(xì)詢問(wèn)病史，發(fā)現(xiàn)腹痛有一定規(guī)律性，患者腹痛為靜脈滴注頭孢曲松后出現(xiàn)；③仔細(xì)檢查有無(wú)皮膚紫癜，當(dāng)臨床表現(xiàn)與原診斷不符時(shí)，要及時(shí)調(diào)整診斷思路，全面分析病情，及時(shí)做出診斷。