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如何避免中藥注射劑的不良反應(yīng)

2010-05-25 16:25 醫(yī)藥網(wǎng)
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  中藥注射劑安全性問題頻頻發(fā)生,進(jìn)而其安全性受到了社會(huì)廣泛的關(guān)注,筆者調(diào)查發(fā)現(xiàn),在中藥制劑的使用過程中,以下2項(xiàng)??蓪?dǎo)致中藥注射劑不良反應(yīng)的發(fā)生。

  藥證不符致不良反應(yīng)

  中藥注射劑雖然不像中藥處方一樣可隨證加減,但每種中藥注射劑都有其功能主治,決不可濫用。作為姓“中”的中藥注射液在臨床應(yīng)用時(shí)也不能離開中醫(yī)診療的基本原則——辨證論治,只有對(duì)疾病做出正確的中醫(yī)辨證后,才能合理安全地使用該藥,并使其藥效得到完全發(fā)揮,毒副作用降至最低。而在臨床上,“發(fā)燒用清開靈針,感染用雙黃連粉針,心血管病用香丹針(復(fù)方丹參注射液)”,這是醫(yī)生(包括中醫(yī)和西醫(yī))圈內(nèi)形成的不成文的法則。西醫(yī)醫(yī)生往往是依據(jù)藥品說明書使用中藥注射劑,而說明書上陳述的多為實(shí)驗(yàn)研究及藥理學(xué)研究?jī)?nèi)容,功能主治或適應(yīng)癥內(nèi)容也大多是西醫(yī)病名,缺乏中醫(yī)證的描述。這樣的狀況也讓那些想要堅(jiān)持辨證論治思想的中醫(yī)們一籌莫展,只能是憑借對(duì)組方藥物的了解與經(jīng)驗(yàn)來用藥。眾所周知,西藥的適應(yīng)癥是由其化學(xué)結(jié)構(gòu)決定的,而中藥的作用取決于藥性,注射劑也不例外,中藥注射劑本身屬什么藥性,一般情況下,在藥品說明書上是看不出來的,不了解中藥其結(jié)果必然是盲目使用。

  據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì),目前大部分大型綜合性醫(yī)院中95%的中藥注射劑由西醫(yī)生所開,這些對(duì)中醫(yī)藥理論知識(shí)缺乏的臨床醫(yī)生在應(yīng)用中藥注射液時(shí),在適應(yīng)癥的選擇上必然就少了辨證論治,而多了“望文生義”,從而在臨床上濫用中藥注射液,直接導(dǎo)致其不良反應(yīng)的增加。

  對(duì)策:應(yīng)該以中醫(yī)理論為指導(dǎo)辨證論治,不能簡(jiǎn)單地按藥品說明使用。

  配伍不合理致不良反應(yīng)

  中藥注射劑臨床單獨(dú)使用較少,多與其他藥物(中西)聯(lián)合使用,由于中藥注射液的成分復(fù)雜,與輸液及其他藥物配伍不當(dāng),會(huì)產(chǎn)生溶液的pH改變、澄明度變化、絮狀物或沉淀出現(xiàn)、顏色改變等一系列變化。中藥注射劑與其他藥物特別是西藥配伍應(yīng)用問題也應(yīng)當(dāng)引起重視。

  目前,臨床上常將中藥注射劑與其他藥物如西藥配伍應(yīng)用,以達(dá)到中西藥連用的協(xié)同增效作用,但如果配伍不當(dāng)則容易引起注射液顏色改變等藥液物理、化學(xué)反應(yīng),如復(fù)方丹參注射液與氧氟沙星、環(huán)丙沙星、甲磺酸培氟沙星、氟哌酸等喹諾酮類藥物配伍時(shí),會(huì)立即出現(xiàn)渾濁,有時(shí)有絮狀沉淀,有時(shí)析出結(jié)晶等。臨床統(tǒng)計(jì)表明,復(fù)方丹參注射液加入低分子右旋糖酐注射液中靜脈滴注,較易引起過敏反應(yīng)。因此,臨床應(yīng)用中藥注射液時(shí)應(yīng)盡量單獨(dú)使用,不宜與其他藥物在同一容器中混合使用。2006年發(fā)生的“魚腥草注射劑事件”中報(bào)道的222例嚴(yán)重不良反應(yīng)病歷中,就有絕大部分病例有與其他藥物在同一容器中混合應(yīng)用史。因此,對(duì)臨床中西藥的配伍,特別是注射用藥時(shí)需謹(jǐn)慎,

  對(duì)策:盡量單獨(dú)使用中藥注射劑。

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