公立醫(yī)院改革指導(dǎo)意見(jiàn)已由國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議原則通過(guò)，每個(gè)省將分別選擇1至2個(gè)城市或城區(qū)展開(kāi)先期試點(diǎn)。

　　能否確保公立醫(yī)院重新回歸“公益”，既是“公改”的看點(diǎn)亦屬“公改”的難點(diǎn)。指導(dǎo)意見(jiàn)中，逐步取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”，改由服務(wù)收費(fèi)（即向患者收取“藥事費(fèi)”）和政府補(bǔ)貼來(lái)維持醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的原則殊為關(guān)鍵。“公改”能否成功，核心制約因素就在于政府補(bǔ)貼能否足額到位。

　　筆者的一位親戚在地級(jí)市“市立醫(yī)院”從事財(cái)會(huì)工作。據(jù)她了解，該院目前年收入總和約1.2億元，創(chuàng)收潛力幾被挖盡。全院600余名員工的工資獎(jiǎng)金福利及“四金”的硬開(kāi)支總額一年大約5000萬(wàn)元。醫(yī)院每年扣除正常醫(yī)療成本后，支付人工成本已捉襟見(jiàn)肘。而如此算賬，前提是有“以藥養(yǎng)醫(yī)”的高收費(fèi)。假定取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”，以“藥事服務(wù)費(fèi)”來(lái)填補(bǔ)正常醫(yī)療成本的剛性窟窿，那么僅維持該院醫(yī)務(wù)人員薪酬水準(zhǔn)一項(xiàng)，就須每年投入財(cái)政資金5000萬(wàn)元。

　　而要達(dá)至“公益”目標(biāo)，解決“看病貴”的問(wèn)題，地方財(cái)政每年對(duì)該院的硬投入則必須大于5000萬(wàn)元。該市各級(jí)公立醫(yī)院總計(jì)達(dá)十?dāng)?shù)家，若要全部回歸“公益”，一年沒(méi)有幾個(gè)億是不行的。這只是靜態(tài)算帳。隨著普遍公共醫(yī)療服務(wù)惠及更多城鄉(xiāng)居民，地方政府僅維持住這十?dāng)?shù)家醫(yī)院的“公益”屬性，財(cái)政投入就須每年增加一大截。某種程度而言，在一定時(shí)間段內(nèi)，僅維持“公益”局面一項(xiàng)，財(cái)政投入面對(duì)的就近乎是一個(gè)“無(wú)底洞”。這還是東部發(fā)達(dá)地級(jí)市“公改”面臨的財(cái)政難題，若放到中西部欠發(fā)達(dá)中等城市，其情形又會(huì)如何？

　　可見(jiàn)，如果地方財(cái)政補(bǔ)償?shù)讲涣宋?，本?ldquo;公改”就很難達(dá)致“公益”的改革愿景。要做到基本到位，就必須對(duì)地方財(cái)政（欠發(fā)達(dá)地區(qū)還包括中央轉(zhuǎn)移支付財(cái)政）投入實(shí)施強(qiáng)制約束，并對(duì)投入過(guò)程及資金使用過(guò)程實(shí)施全程第三方監(jiān)管。