【一問】公立醫(yī)院改革：誰是主角？

　　公立醫(yī)院改革乃至整個(gè)醫(yī)改成功與否，說到底還是要看患者能否受益。因此緩解看病貴、看病難應(yīng)該是醫(yī)改的落腳點(diǎn)。我們期待，在公立醫(yī)院改革進(jìn)程中，作為最廣大的利益攸關(guān)方，患者能成為其中的主角。目前可見的公立醫(yī)院改革動(dòng)作，于醫(yī)生而言，尚有“藥事服務(wù)費(fèi)”、“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”等政策關(guān)照，“體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值，調(diào)動(dòng)醫(yī)生積極性”更是大勢(shì)所趨。但是，在公立醫(yī)院改革中，千千萬萬的患者被置于何種角色？主角還是配角？抑或干脆成了觀眾？

　　【二問】回歸公益：如何呵護(hù)醫(yī)療隊(duì)伍的積極性？

　　在公立醫(yī)院改革中，如何在剝離醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)收傾向、回歸公益性的同時(shí)，呵護(hù)醫(yī)療隊(duì)伍的積極性，是一個(gè)難題。安徽省肥西縣嚴(yán)店鄉(xiāng)衛(wèi)生院內(nèi)科醫(yī)生顏立柱表示：“我們最期盼的，就是能享受教師一樣的待遇。以前是自己掙錢吃飯，靠藥吃飯，給病人治病的同時(shí)還要想著能收入多少，改革之后終于可以不管其他，只管治病。”孫禮俠、何思忠等專家建議，公立大醫(yī)院要在公益性與效率上取得平衡，最好的出路還是加快辦醫(yī)主體多元化改革步伐，建立市場(chǎng)補(bǔ)償機(jī)制。一方面，要改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制，通過人事制度、分配激勵(lì)制度、后勤保障體系改革提高自我補(bǔ)償能力；另一方面，還應(yīng)該落實(shí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，完善醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制。

　　【三問】推行基本藥物制度：如何確保新醫(yī)改“不差錢”？

　　政府該如何確保新醫(yī)改“不差錢”

　　目前，實(shí)施基本藥物制度的主要困境在于，醫(yī)院藥品實(shí)行零差率銷售政策后，由此帶來的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失如何補(bǔ)償？而且，一旦出現(xiàn)補(bǔ)償不足，或者補(bǔ)償不能及時(shí)到位的情況，又將如何確保醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益？事實(shí)表明，一些地方的醫(yī)改配套資金遲遲不能落實(shí)到位，已成了基本藥物制度推行難的主要原因。而財(cái)政資金對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支持與補(bǔ)償力度，則直接影響到醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生推行基本藥物的積極性。顯然，一些地方政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生，在實(shí)施基本藥物制度時(shí)，所出現(xiàn)的消極、甚至抵觸態(tài)度，不容忽視。“政府差錢”不應(yīng)成為基本藥物制度推行難的借口。醫(yī)療保障資金具有的社會(huì)公共性與公益性特點(diǎn)，決定了其應(yīng)有公共財(cái)政的優(yōu)先分配權(quán)。而要想基本藥物制度能得到早日落實(shí)，政府必須實(shí)施積極的衛(wèi)生財(cái)政政策，以確保新醫(yī)改“不差錢”。

　　零差率售藥：補(bǔ)償方案有待進(jìn)一步細(xì)化

　　很多公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人表示擔(dān)心：雖然國(guó)家明確提出將通過加大對(duì)醫(yī)院的投入、增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)等方式，來補(bǔ)償取消藥品加成后給醫(yī)院造成的經(jīng)濟(jì)損失，但從目前情況看，其中最重要的藥事服務(wù)費(fèi)和政策性虧損補(bǔ)償還沒有出臺(tái)相關(guān)的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)。 因此，轉(zhuǎn)變“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，也急需明確政策性虧損項(xiàng)目的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)。