編者按：老百姓信不信中醫(yī)，主要看療效。療效已經(jīng)成為中醫(yī)能否生存與發(fā)展的關(guān)鍵，而制約療效的恰恰是中醫(yī)不傳之秘——藥量。在日前召開(kāi)的2009年國(guó)家科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)大會(huì)上，開(kāi)郁清熱法在2型糖尿病中的應(yīng)用榮獲二等獎(jiǎng)，其關(guān)鍵在于抓住中醫(yī)降糖這一難題，切入量效關(guān)系。“以量-效關(guān)系為主的經(jīng)典名方相關(guān)基礎(chǔ)研究”項(xiàng)目入圍“973”計(jì)劃，原因在于抓住了中醫(yī)發(fā)展的關(guān)鍵問(wèn)題——療效。事實(shí)證明，只有加強(qiáng)中醫(yī)基礎(chǔ)研究，把制約中醫(yī)藥發(fā)展的重大問(wèn)題搞清楚了，才能讓中醫(yī)藥更有生命力。

　　劑量為何影響療效

　　重劑起沉疴，方能挽狂瀾于頃刻、扶臨危于既倒。如果劑量過(guò)小，對(duì)急危重癥，則杯水車薪，無(wú)濟(jì)于事

　　一位28歲的東北女青年，患了重度胃癱，吃啥吐啥，只能靠打點(diǎn)滴靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，體重從最初的120斤降到了84斤，瘦得像個(gè)骷髏。從縣里到省里一直到北京，看了4年病，沒(méi)一個(gè)醫(yī)生能治好。

　　當(dāng)她帶著5個(gè)大塑料袋被家人背進(jìn)醫(yī)院時(shí)，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院副院長(zhǎng)仝小林給她開(kāi)出附子理中湯。而她的丈夫看著方子失望地?fù)u搖頭，不止一家醫(yī)院的中醫(yī)開(kāi)過(guò)這個(gè)方了，患者按此方已經(jīng)吃過(guò)好多次藥，結(jié)果都一樣，照樣還是吐。仝小林看出了他們的顧慮，讓他們先吃三服藥試試。當(dāng)服到第二服藥時(shí)，奇跡出現(xiàn)了，妻子的吐止住了?；颊邼M腹疑惑地來(lái)找仝小林詢問(wèn)，同樣的方子別人開(kāi)為啥不見(jiàn)效？原來(lái)，仝小林處方用的附子劑量是60克，而其他醫(yī)生用量一般不超過(guò)10克。

　　中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥用植物研究所副所長(zhǎng)孫曉波認(rèn)為，現(xiàn)行中藥的常用劑量首先是保障用藥的安全性。但受傳統(tǒng)思想影響及條件所限，大多數(shù)中藥及其處方的量效關(guān)系未經(jīng)過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑囼?yàn)研究與大樣本的驗(yàn)證，多以個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、個(gè)案經(jīng)過(guò)歸納、整理、分析而收載于文獻(xiàn)中，對(duì)指導(dǎo)臨床合理用藥有一定局限性。

　　療效是中醫(yī)能否生存與發(fā)展的關(guān)鍵，而制約療效的恰恰是中醫(yī)不傳之秘——藥量。仝小林認(rèn)為，提高療效，弄清楚中藥的劑量與療效之間的關(guān)系至關(guān)重要。重劑起沉疴，方能挽狂瀾于頃刻、扶臨危于既倒，也只有量大、藥簡(jiǎn)，才最能阻斷病勢(shì)傳變，挽救危亡。如果劑量過(guò)小，對(duì)急危重癥，則杯水車薪，無(wú)濟(jì)于事。

　　青蒿素治療瘧疾，口服1000毫克/日有效。青蒿中青蒿素含量約0.5%，折算為藥材用量約200克/日，而青蒿常規(guī)用量為4.5～9克。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中成藥分會(huì)主任委員肖小河分析，從中藥或天然藥物提取的有效成分藥物的有效劑量看，中藥傳統(tǒng)用量往往難以達(dá)到有效劑量范圍。雖然難免有失偏頗，但還是可以折射出傳統(tǒng)劑量規(guī)定的局限。從藥材角度看，由于盲目引種，中藥材的道地性減弱。而當(dāng)代中醫(yī)的大劑量用藥經(jīng)驗(yàn)等，都證明加大中藥用量可能是提高中醫(yī)藥臨床療效的重大舉措。

　　古今劑量有何不同

　　劑量是歷代醫(yī)家“不傳之秘”，無(wú)形中限制了經(jīng)方療效，后世醫(yī)家為確保經(jīng)方療效，使用古方均需考慮劑量折算問(wèn)題

　　中醫(yī)四大經(jīng)典之一的《傷寒論》，被視為中醫(yī)治療急危重癥和疑難病的典范，載有113個(gè)方劑，被后世尊為“經(jīng)方”?！秱摗匪幬稊?shù)分布于1至14味間，平均每方4.2味藥，最多不超過(guò)14味，2～8味藥的處方占了90%。

　　與經(jīng)方明顯不同的是，現(xiàn)在臨床單味藥劑量減少，藥味增多，現(xiàn)代中醫(yī)湯劑處方的平均單劑藥味數(shù)是經(jīng)方的3倍以上。2007年9月～10月，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院隨機(jī)抽取9個(gè)科室100首湯劑處方統(tǒng)計(jì)，平均單劑藥味數(shù)為18.28味，藥味分布于16～22味。而文獻(xiàn)報(bào)道現(xiàn)代中醫(yī)湯劑處方平均單劑藥味數(shù)為15.55味。

　　究其原因，這與目前學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)同的經(jīng)方劑量有關(guān)，問(wèn)題就出在藥量換算上。因?yàn)槎攘亢獾淖兓?，?jì)量單位很難換算準(zhǔn)確，藥方劑量出現(xiàn)銳減?，F(xiàn)代人認(rèn)為，經(jīng)方劑量一兩等于現(xiàn)代重量3克。由于效果不好，醫(yī)生就增加相同功效的藥味。

　　“用藥如用兵”，中藥劑量這幾兩幾錢(qián)的差異是最有講究的。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院余瀛鰲研究員說(shuō)，從中醫(yī)文獻(xiàn)看，明代以前的方劑用量基本和仲景原方相同，而明清以后的劑量，就基本同于現(xiàn)在。仲景經(jīng)方一兩到底重多少，一直是個(gè)“歷史謎團(tuán)”，從古至今有幾十種紛繁復(fù)雜的考證結(jié)果。經(jīng)方劑量后世究竟折算多少，從3克到16克，多種意見(jiàn)始終沒(méi)有統(tǒng)一。而通行的教材，則采取“古之一兩即現(xiàn)之一錢(qián)”，三兩折合9克的做法，為了方便，臨床開(kāi)方常用10克。

　　有關(guān)專家指出，劑量是歷代醫(yī)家“不傳之秘”，無(wú)形中限制了經(jīng)方療效，后世醫(yī)家為確保經(jīng)方療效，使用古方均需考慮劑量折算問(wèn)題。因此，中醫(yī)界對(duì)仲景用藥本源劑量的研究從未間斷。