最近，有關(guān)公立醫(yī)院試點改革的消息突然熱鬧起來。有關(guān)報道一會兒說要“推遲”，一會兒又改口說“準備就緒”，一會兒又強調(diào)改革序幕已經(jīng)悄然拉開。不管怎么說，有一個事實無法改變，即這項改革試點本來應(yīng)在2009年就啟動，但是直到今天依然動靜不大。改革的“沖鋒號”一個接一個，但我們都變成了谷子地，什么號都聽不見了，更看不見“沖鋒”。

　　關(guān)于公立醫(yī)院改革試點遲滯的原因，相關(guān)部門異口同聲地說，是因為補償政策不到位。說白了，就是缺錢。對這些人來說，改革就意味著要讓政府（其實是納稅人）掏錢。

　　可是，砸錢式的“改革”是改革嗎？是的，納稅人砸錢了，情形自然會稍好一些，負責分配資金的相關(guān)部門自然樂見。其實，有了錢，誰還不能干一些事情呢？真正的改革是進行制度和組織的調(diào)整乃至變革，在現(xiàn)有資源總量不變的情況實現(xiàn)優(yōu)化配置。簡言之，不多要錢也能把事情做得更好，這才是真正的改革。中國有一個銳意改革的中等城市正在悄然推進公立醫(yī)院集團化的改革，其院長在私下交流時對我說了上述這句話。

　　公立醫(yī)院改革遲滯的根本原因，在于某些行政化思路的主導(dǎo)。行政化思路，可用十個字來概括，即“收支兩條線、藥品零差率”。這是某些人大力主張并且竭力推進的“改革思路”，但在各地遭遇到實實在在的阻礙，幾乎動彈不得。

　　“收支兩條線”，說白了，就是公立醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)收費（一部分來自醫(yī)療機構(gòu)，一部分來自患者的腰包），但必須全部上繳給上級主管部門，然后再由上級主管部門在所屬的醫(yī)療機構(gòu)之間進行再分配。其實，這其實就是一夜回到三十年前。這樣的“改革”自然遭遇到大多數(shù)公立醫(yī)院明里暗里的抵制和反對，基本上只能在基層公立醫(yī)療機構(gòu)中受到歡迎。當然，所有基層醫(yī)療機構(gòu)都希望支下來的錢要比收上去的錢多，否則積極性就會受挫。這意味著，要搞收支兩條線，財政必須掏錢，但很多地方財政沒錢。因此，即便各地衛(wèi)生行政部門大多愿意在基層醫(yī)療機構(gòu)中“積極探索”收支兩條線，但實際上也進行不下去。

　　于是，“藥品零差率”似乎成為公立醫(yī)院改革的唯一出路。眾所周知，古今中外的郎中看病治病都是收銀子的，中國郎中收銀子的標準由政府來定；政府為老百姓著想，價錢定得低。于是中國郎中們苦于尋找財路，他們紛紛開起了“百草廳”（電視劇《大宅門》里的品牌藥店），依靠賣藥的利潤?，F(xiàn)在，一旦“藥品零差率”政策實施起來，郎中必然要求“補償”；如果不補償，這樣所謂的改革措施就無法落實。

　　可是，如此長期補償下去，政府財力必然不堪重負。如果賣藥利潤真的為零，而政府又真的補償，這其實就等于要求政府部門把公立醫(yī)院養(yǎng)起來。這怎么可能？因此，補償政策在一些地方無法落實也就再自然不過了。

　　那么，公立醫(yī)院改革的出路在哪里？當然有出路，十七大報告和新醫(yī)改方案明明白白給出了另一條改革之路，這就是公立醫(yī)院法人化。一旦走上這條陽關(guān)大道，根本不需要各地財政出錢，公立醫(yī)院照樣可以不斷改革、銳意進取、發(fā)展壯大。