非戶籍也可享受深圳醫(yī)保，明年實現(xiàn)常住居民全覆蓋，三年投入196億元，醫(yī)保報銷比例大幅提高……正式公布的深圳醫(yī)改方案推出了一系列大動作，給普通市民帶來了諸多實惠。深圳“新醫(yī)改”開啟“破題”之路，然而所謂的“破”并不是簡單地向“看病難”、“看病貴”動刀。如何看待歷史的沉疴，如何評估體制的弊病，本報記者昨日對話長期關注醫(yī)改的綜合開發(fā)研究院副院長郭萬達。

　　“就像中國經濟的最基本問題是結構問題，深圳醫(yī)改要解決的也是結構問題，不僅有特區(qū)內外的地區(qū)不均衡，還有公立民營的屬性不均衡，更有基本醫(yī)療和高端服務的需求不平衡。”談到深圳新醫(yī)改，郭萬達直言“不均衡”是當前需要解決的最大問題。

　　如何看醫(yī)改：

　　漸進式改革不可能一蹴而就

　　保底式制度不可能無限滿足

　　本報評論員錢飛鳴：對于醫(yī)改，學界有著“永遠沒有完美方案”的評價，事實上全世界也沒有哪一種方案獲得過一致認可。就中國的醫(yī)改來說，過去30年間也有過多次大動作，市場化提升了效率卻有失公平，公益化強調了公平卻不利于效率。作為普通百姓，評價醫(yī)改肯定會從自己的切身利益出發(fā)，但這只是一個微觀視角，站在宏觀的角度，我們又該如何看待醫(yī)改？

　　郭萬達：視角不同，差別自然很大。對于醫(yī)改，我想應當堅持兩個基本原則。

　　首先，醫(yī)改是漸進式改革，不可能一蹴而就、一步到位。任何改革，都不可能解決全部問題，更何況是復雜的中國醫(yī)改。過去，我們飽嘗醫(yī)療資源供給不足的“苦”，公立醫(yī)院自行創(chuàng)收、醫(yī)院藥品加價等等措施助推了“以藥養(yǎng)醫(yī)”怪圈的形成，結果是“看病難”未能有效緩解，“看病貴”接踵而至。

　　其次，醫(yī)保是保底式制度，不可能同步增長、無限滿足。對于普通人來說，大家都希望醫(yī)改最后能出現(xiàn)“平民的價格，VIP的服務”，但這可能嗎？從制度設計的角度來說，醫(yī)改保的是基本、基礎和基層，醫(yī)改的目標是不斷提高最低點的高度。

　　本報評論員錢飛鳴：回到深圳，我們應當如何評價身邊的醫(yī)療服務？深圳醫(yī)療行業(yè)的不足又表現(xiàn)在哪些方面？

　　郭萬達：我們首先要摒棄“兩個否定”。第一個是不能否定過去的成績，不能因為存在“看病難”、“看病貴”就說過去是一塌糊涂；第二個是不能否定競爭性、開放性原則，回歸政府主導不并意味著原有的改革不可取。

　　對于深圳的醫(yī)療，可以作出以下的基本判斷：服務上規(guī)模，運行有效率。建設時間太短是深圳的先天缺陷，但我們在30年間還是建起了100多所醫(yī)院、600多家社康中心、1400多家診所，去年更是完成了7250萬人次的門診“天量”，這些都是實實在在的成績。城市化產生的人口流動潮，將醫(yī)保原本的“城鄉(xiāng)割裂”問題帶到了城市，然而深圳900多萬參保人數卻意味著“醫(yī)保全覆蓋”基本成形，這也是一個實實在在的成績。

　　至于不足，首先要承認供應不足。這里有幾個最新數字，深圳千人病床數只有1.66張，低于全國3.2張的平均水平；深圳千人執(zhí)業(yè)醫(yī)師數字是1.64人，雖和全國平均水平相當，但離北京的3.3人、廣州的2.8人以及上海的2.5人均有相當大的距離。此次醫(yī)改方案中提到未來三年政府將投入196億元，這是在加大總量上做文章。但是必須要看到，深圳的醫(yī)療支出在GDP中所占比例只有3%左右，低于全國水平，離發(fā)達國家10%左右的比例更是相去甚遠。

　　其次，我們還要看到服務不足，這主要是深圳人收入水平提升，對于質量要求也相應提升，而受制于日常工作，深圳的醫(yī)療科研相對薄弱，最明顯的例子就是遇上大病疑難病還是要去廣州、上海和北京。