【過早搏動治療】

治療室性早搏的主要目的是預(yù)防室性心動過速，心室顫動和心性猝死。但室早和心性猝死的因果關(guān)系尚未確定，也無證據(jù)說明抗心律失常藥物抑制室早能防止猝死的發(fā)生。此外必須提出，抗心律失常藥物本身也能引起致命心律失常。因此，抗心律失常藥物的選擇必須審慎。

一、無心臟病的病人，室早并不增加其死亡率　對無癥狀的孤立的室早，無論其形態(tài)和頻率如何，無需藥物治療，有癥狀出現(xiàn)時，首先應(yīng)向病人解釋，減輕其焦慮。無效時用抗心律失常藥物減少室早以減輕其癥狀。

二、對伴發(fā)于器質(zhì)性心臟病的室早，應(yīng)對其原發(fā)病進(jìn)行治療　當(dāng)運(yùn)動引起，或動態(tài)心電圖監(jiān)測顯示短陣連續(xù)的室早，或室早引起心絞痛等嚴(yán)重癥狀時，應(yīng)對室早進(jìn)行治療，需緊急處理的室性早搏可靜注50－100mg利多卡因，直至早搏消失或總量達(dá)250mg為止。心律失常糾正后可按需要每分鐘滴入1－3mg，穩(wěn)定后可改用口服藥物維持。利多卡因靜脈注射后數(shù)分鐘內(nèi)即起作用，持續(xù)15-20分鐘。治療劑量對心肌收縮力、血壓、房室或室內(nèi)傳導(dǎo)影響不大。副作用有頭暈、嗜睡。大劑量可引起抽搐、呼吸或心搏抑制并可加重原有房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。有肝腎功能障礙或嚴(yán)重心力衰竭者慎用。

三、對洋地黃中毒引起的室性早搏　除停藥外，靜脈注射苯妥因鈉或靜脈滴注氯化鉀常有效。低鉀引起的早搏，應(yīng)積極去除原因，糾正低血鉀。補(bǔ)鉀以口服較安全，常用枸桶酸鉀或氯化鉀，3-6g／日,病情重或不能口服時則靜滴氯化鉀，常用濃度為5％葡萄糖液1000ml中加入10％氯化鉀20－30ml。靜脈補(bǔ)鉀的濃度以不超過40mmol/L為宜。最多不超過60mmol/L，均勻地靜脈滴注，其速度每小時不超過20mmol，每日補(bǔ)鉀總量不超過200mmol。如果必須短期內(nèi)大量補(bǔ)鉀時，應(yīng)作心電圖監(jiān)測及血鉀連續(xù)觀察。每小時尿量少于30ml者，補(bǔ)鉀應(yīng)很慎重或暫不補(bǔ)鉀。

四、奎尼丁暈厥或銻劑治療中出現(xiàn)的室性早搏，應(yīng)立即停用奎尼丁或銻劑　口服藥物可選用：①慢心律0.1～0.2g，每8小時一次，劑量過大可導(dǎo)致嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)。②β受體阻滯劑，如心得安10-20mg，3-4次／日，有心衰或支氣管哮喘者忌用。③洋地黃類；適用于由心力衰竭而非洋地黃中毒引起的室性早搏，常用地高辛0.125mg2次／日口服，一周后改為1次／日維持。④普魯卡因酰胺0.25g口服，每8小時一次，早搏控制后改為0.25～0.5g，3次／日。⑤胺碘酮0.2口服，3次／日，一周后改為0.2，1次／日維持。還可選用雙異丙吡胺、心律平、安他心、?？┻?，室安卡因，乙嗎噻嗪及英卡胺等。

五、房性早搏應(yīng)積極治療病因　去除誘因并選用下列藥物治療：①β腎上腺素能受體阻滯劑，如心得安10　～20mg，3-4次／日口服。②異搏定40～80mg，3-4次／日，以上兩類藥物對低血壓和心力衰竭者忌用。③洋地黃類，適用于伴心力衰竭而非洋地黃所致的房性早搏，常用地高辛0.25mg ,1次／日。④奎尼丁可先試用0.1g，以后0.2g，3-4次／日口服。⑤苯妥因鈉0.1g，3次／日。⑥胺碘酮0.2g，3次／日，一周后漸減量0.1～0.2g，1次／日。房室交界處性早搏治療與房性早搏相同，如無效，可試用治療室性早搏的藥物。