【竇性心動過速治療】

一、室上性陣發(fā)性心動過速

（一）急性發(fā)作的治療　發(fā)作持續(xù)或有器質(zhì)性心臟病者，應(yīng)盡早控制其發(fā)作。

1．去除病因

2．刺激迷走神經(jīng)　①用壓舌板刺激懸雍垂誘發(fā)惡心嘔吐。②深吸氣后摒氣，再用力作呼氣動作（Valsalva法）或深呼氣后摒氣，再用力作吸氣動作（Muller法）。③頸動脈竇按摩；按摩前應(yīng)聽頸動脈，如有雜音不宜按摩。病人取仰臥位以免發(fā)生昏厥。先按摩右側(cè)約10分鐘，如無效則按摩左側(cè)，且不可兩側(cè)同時按摩，以免引起腦缺血。頸動脈竇按摩的同時，作Valsalva動作可能提高療效。如單用藥物治療無效，加作頸動脈竇按摩則可使心動過速終止。④壓迫眼球；病人取平臥位，閉眼并向下看，用拇指在一側(cè)眶下適度壓迫眼球上部，每次10秒，重壓眼球可引起視網(wǎng)膜剝離，對青光眼或高度近視者禁忌。

3．藥物治療?、佼惒ǎ簾o心衰的患者首選，一般用5mg稀釋后緩慢靜注、室上速未終止，再給5mg，總量一般不超過15mg。②西地蘭：大心臟特別是伴心衰者，如兩周內(nèi)未用洋地黃類藥物，首選西地蘭0.4mg稀釋后作靜脈注射，2小時后無效，再靜脈注射0.2mg，24小時總量不超過1.2mg。③升壓藥物；通過升高血壓反射性地興奮迷走神經(jīng)達(dá)到終止室上性心動過速的目的?？蛇x用苯腎上腺素0.5-1mg或甲氧胺10-20mg稀釋后靜脈緩慢推注或快速滴注，以收縮壓不超過21.3～24.0kpa（160－180mmHg）為度。一旦心動過速停止，即應(yīng)停藥。有器質(zhì)性心臟病或高血壓患者不宜應(yīng)用。④三磷酸腺苷酶（ATP）10-20mg加入于稀釋后靜脈注射。病竇綜合征患者忌用。⑤新斯的明：為興奮迷走神經(jīng)的藥物，用0.5-1mg皮下或肌肉注射；有器質(zhì)性心臟病或支氣管哮喘者忌用，常可引起腹痛或腸鳴音亢進(jìn)，該藥一般較少使用。⑥還可用胺碘酮或心律平稀釋后靜脈注射或滴注?？岫?、普魯卡因酰胺等口服。通過電生理檢查誘發(fā)和藥物試驗(yàn)觀察，以選擇較敏感有效的藥物治療。

4．同步直流電復(fù)律　上述方法治療無效時，可考慮同步直流電復(fù)律。但洋地黃中毒所致的心動過速及有低血鉀者不宜用電復(fù)律治療。

5．有條件者可單獨(dú)或與藥物合用經(jīng)食道或直接心臟起搏，用超速刺激或短陣猝發(fā)刺激終止心動過速。

6．頻繁發(fā)作而藥物治療預(yù)防無效者可考慮在電生理標(biāo)測基礎(chǔ)上，進(jìn)行心內(nèi)膜導(dǎo)管消蝕、射頻或手術(shù)阻斷折返徑路。

（二）預(yù)防復(fù)發(fā)　發(fā)作頻繁的病人，可選用能控制發(fā)作的藥物口服，如異搏定，心律平、或胺碘酮口服期維持。并應(yīng)避免發(fā)作的誘因。

二、室性陣發(fā)性心動過速

（一）急性發(fā)作的治療　室性陣發(fā)性心動過速可引起嚴(yán)重的血液動力學(xué)障礙，甚至可發(fā)展為心室顫動，因而必須處理。

1．治療誘因及原發(fā)病

2．藥物治療首選利多卡因50－100mg，稀釋后緩慢靜注，有效以后1－4mg/分，靜滴維持。也可用胺碘酮150－300mg溶于10％葡萄糖液250ml靜滴。亦可選用普魯卡因酰胺、安搏律定、雙異丙吡胺及心律平等。洋地黃中毒所致者，用苯妥因鈉150－250mg溶于注射用水20ml中緩慢靜注,必要5-10分鐘后再予100mg。在高度房室傳導(dǎo)阻滯或病態(tài)竇房結(jié)綜合征基礎(chǔ)上發(fā)生的室性心動過速。宜用異丙腎上腺素0.5mg%，靜脈滴注。

3．有條件者，可單獨(dú)或與藥物合用經(jīng)食道或直接心臟起搏，用程序刺激超速起搏或短陣猝發(fā)刺激終止心動過速。

4．電學(xué)療法　①同步直流電復(fù)律；病情危急時，應(yīng)在利多卡因1－2劑無效后立即應(yīng)用同步直流電復(fù)律。②頑固性室速可用直流電或射頻導(dǎo)管法消融治療。

（二）預(yù)防復(fù)發(fā)　發(fā)作終止后，可選用能夠控制發(fā)作的藥物口服，以防止復(fù)發(fā)。