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感染性休克的診斷要點(diǎn)

2019-05-13 11:41 來源:
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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了感染性休克的診斷要點(diǎn)如下,請各位考生仔細(xì)查看。

1. 流行病學(xué):

(1) 常見致病菌:

主要為革蘭氏陰性細(xì)菌,如腸桿菌科細(xì)菌、綠膿桿菌、腦膜炎球菌類桿菌等。

(2) 易發(fā)生休克的基礎(chǔ)疾?。?/strong>

原有慢性基礎(chǔ)疾病,如肝硬化糖尿病、惡性腫瘤、白血病及長期接受腎上腺皮質(zhì)激素等免疫抑制劑、廣譜抗生素、留置導(dǎo)管等免疫防御功能低下者,在繼發(fā)細(xì)菌感染后易并發(fā)感染性休克

(3) 本病多見于醫(yī)院內(nèi)感染者,老年人、嬰幼兒、分娩婦女、大手術(shù)后體力恢復(fù)較差尤為易感。

2. 臨床表現(xiàn):

(1) 休克早期:

多有煩燥、焦慮,面色及皮膚蒼白,口唇和甲床輕度紫紺。肢端濕冷,惡心,嘔吐,心律快,呼吸深快,脈壓小,尿少等。

(2) 休克發(fā)展期:

患者煩燥或意識不清,呼吸淺速,血壓降低,脈壓小,皮膚濕冷發(fā)紺,發(fā)花,心音低鈍,脈搏細(xì)速,尿量更少或無尿等。

(3) 休克晚期:

頑固性低血壓,廣泛性出血,少尿,無尿,呼吸增快,發(fā)紺,心率加速,心音低鈍或奔馬律,心律失常,面色灰暗等重要臟器功能衰竭和DIC表現(xiàn)。

心電圖示心肌損害,心肌缺血,心律失常和傳導(dǎo)阻滯。

ARDS表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難和紫紺,吸氧不能緩解,肺底可聞及濕羅音,呼吸音低,肺X線示散在小片狀陰影。

血氧分析PO2<9.33Kpa。

腦組織受損可引起昏迷、抽搐、肢體癱瘓、瞳孔、呼吸改變。

其他器官受損引致相應(yīng)的癥狀出現(xiàn)。

下列表現(xiàn)預(yù)示可能出現(xiàn)休克

體溫>40.5℃或<36℃;

非神經(jīng)系統(tǒng)感染出現(xiàn)神態(tài)改變;

呼吸加快伴低氧血癥及代謝性酸中毒而雙肺無異常;

血壓偏低或體位性血壓降低;與體溫升高不平行的心律顯著加快或心律失常;

尿量減少。

3. 實(shí)驗(yàn)室檢查

(1) 常規(guī)檢查:

白細(xì)胞在10~30×109 /L,中性增多伴核左移,血細(xì)胞比積和血紅旦白增高。DIC時血小板進(jìn)行性下降。

(2) 病原學(xué)檢查:

盡可能在使用抗生素前進(jìn)行血液、分泌物、膿液培養(yǎng)并作藥敏試驗(yàn)。鱟溶解物試驗(yàn)可確定是否革蘭陰性菌感染。

(3) 尿常規(guī):

并發(fā)腎衰時,尿比重轉(zhuǎn)為固定,尿/血肌酐值>15,尿/血毫滲量<1.5,尿鈉排泄量>40mmol/L。

(4) 血生化及水電解質(zhì)酸堿平衡及血?dú)夥治觯?/strong>

各項(xiàng)血生化檢測了解各臟器功能是否受損,血水電解質(zhì)測定了解腎功能及機(jī)體內(nèi)環(huán)境,酸堿平衡及血?dú)夥治隽私夂粑⒋x及機(jī)體內(nèi)環(huán)境的變化。

(5) DIC檢查:

發(fā)生DIC時,血小板進(jìn)行性降低,凝血酶原時間及凝血活酶時間延長,纖維蛋白原減少,纖維蛋白降解產(chǎn)物增多,3P試驗(yàn)陽性。

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