消化性潰瘍的并發(fā)癥

出血、穿孔和幽門(mén)梗阻是消化性潰瘍主要并發(fā)癥，此外極少部分GU可發(fā)生癌變。近二十年來(lái)，有效抗?jié)兯幬锏牟粩鄦?wèn)世和根除H.pylori治療的廣泛開(kāi)展提高了潰瘍的愈合率、降低了復(fù)發(fā)率，因而潰瘍并發(fā)癥發(fā)生率也顯著下降。

（一） 上消化道出血

是消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥，DU并發(fā)出血的發(fā)生率比GU高，十二指腸球部后壁潰瘍和球后潰瘍更易發(fā)生出血。大約10%～20%的消化性潰瘍患者以出血為首發(fā)癥狀，在NSAIDs相關(guān)潰瘍者中這一比率更高。在上消化道出血的各種病因中，消化性潰瘍出血約占30%～50%.

出血量的多少與被潰瘍侵蝕的血管的大小有關(guān)。侵襲稍大動(dòng)脈時(shí)，出血急而量多；而潰瘍基底肉芽組織的滲血或潰瘍周圍粘膜糜爛出血的量一般不大。潰瘍出血的臨床表現(xiàn)取決于出血的速度和量的多少。輕者只表現(xiàn)為黑便，重者出現(xiàn)嘔血以及失血過(guò)多所致循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生休克。醫(yī)|學(xué)教育:網(wǎng)搜集整理消化性潰瘍患者在發(fā)生出血前常有上腹疼痛加重的現(xiàn)象，但一旦出血后，上腹疼痛多隨之緩解。部分患者，尤其是老年患者，并發(fā)出血前可無(wú)癥狀。

根據(jù)消化性潰瘍的病史和上消化道出血的臨床表現(xiàn)，診斷一般不難確立。但須與急性糜爛性胃炎、食管或胃底靜脈曲張破裂、食管賁門(mén)粘膜撕裂癥和胃癌等所致的出血鑒別。對(duì)既往元潰瘍病史，臨床表現(xiàn)不典型而診斷困難者，應(yīng)爭(zhēng)取在出血24h-48h內(nèi)進(jìn)行急診內(nèi)鏡檢查。內(nèi)鏡檢查的確診率高，不僅能觀察到出血的部位，而且能見(jiàn)到出血的狀態(tài)。此外還可在內(nèi)鏡下采用激光、微波、熱電極、注射或噴灑止血藥物、止血夾鉗夾等方法止血。

（二） 穿孔

潰瘍病灶向深部發(fā)展穿透漿膜層則并發(fā)穿孔。潰瘍穿孔在臨床上可分為為急性、亞急性和慢性三種類型。急性穿孔的潰瘍常位于十二指腸前壁或胃前壁，發(fā)生穿孔后胃腸內(nèi)容物滲入腹膜腔而引起急性腹膜炎。十二指腸后壁或胃后壁的潰瘍深達(dá)漿膜層時(shí)已與鄰近組織或器官發(fā)生粘連，穿孔時(shí)胃腸內(nèi)容物不致流人腹腔，稱之為慢性穿孔或穿透性潰瘍。鄰近后壁的穿孔或穿孔較小而只引起局限性腹膜炎時(shí)，稱亞急性穿孔。

潰瘍急性穿孔主要出現(xiàn)急性腹膜炎的表現(xiàn)。臨床上突然出現(xiàn)劇烈腹痛，腹痛常起始于中上腹或右上腹，呈持續(xù)性，可蔓延到全腹。GU穿孔，尤其是餐后穿孔，漏入腹腔的內(nèi)容物量往往比DU穿孔多，所以腹膜炎常較重?；颊哂懈辜?qiáng)直，腹部壓痛和反跳痛。漏出量多時(shí)，滿腹肌強(qiáng)直、壓痛和反跳痛；如漏出量少，則腹肌強(qiáng)直、壓痛和反跳痛可局限于中上腹部。腸鳴音減弱或消失。肝濁音界縮小或消失，表示有氣腹存在。外周血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多，腹部X線透視時(shí)可見(jiàn)膈下游離氣體。亞急性或慢性穿孔的臨床表現(xiàn)不如急性穿孔嚴(yán)重，可只表現(xiàn)為局限性腹膜炎。后壁潰瘍穿透時(shí)，原來(lái)的疼痛節(jié)律往往發(fā)生改變，疼痛放射至背部，止酸治療效果差。