(一)病因
支氣管一肺組織感染和支氣管阻塞是引起支氣管擴(kuò)張的主要病因,如反復(fù)支氣管一肺組織感染、支氣管結(jié)核、肺結(jié)核、支氣管曲霉感染和腫瘤、異物等。兩者相互影響,可促使支氣管擴(kuò)張的發(fā)生和發(fā)展。支氣管擴(kuò)張也可由先天發(fā)育障礙及遺傳因素引起,如Kartagener綜合征、α1-抗胰蛋白酶缺乏、肺囊性纖維化等,但均較少見。另有約30%支氣管擴(kuò)張患者病因未明,可能與全身疾病和機(jī)體免疫功能失調(diào)等因素有關(guān)。
(二)臨床表現(xiàn)
1.癥狀反復(fù)咳嗽、咳大量膿痰、咯血是其典型癥狀。癥狀特點(diǎn)為:
①慢性咳嗽、大量膿痰,并與體位改變有關(guān)。由于支氣管擴(kuò)張部位分泌物積儲,改變體位時(shí)分泌物刺激支氣管黏膜引起咳嗽和排痰。急性感染發(fā)作時(shí),黃綠色膿痰量每日可達(dá)數(shù)百毫升,痰液收集于玻璃瓶巾靜置后可分出三層:上層為泡沫,下懸膿性成分;中層為混濁黏液;下層為壞死組織沉淀物。引起感染的常見病原體為銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和卡他莫拉菌;
②反復(fù)咯血,50%~70%的患者有不同程度的咯血,從痰中帶血至大量咯血,咯血量與病情嚴(yán)重程度、病變范圍有時(shí)不一致。部分患者以反復(fù)咯血為唯一癥狀,臨床上稱為“干性支氣管擴(kuò)張”,其病變多位于引流良好的上葉支氣管;
③反復(fù)肺部感染,其主要表現(xiàn)為同一肺段反復(fù)發(fā)生肺炎并遷延不愈。醫(yī)'學(xué)教育網(wǎng)l整理這是由于擴(kuò)張的支氣管清除分泌物的功能喪失,引流差。易于反復(fù)發(fā)生感染;
④慢性感染中毒癥狀,如反復(fù)感染,可出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、食欲減退、消瘦、貧血等,兒童可影響發(fā)育。
2.體征早期或干性支氣管擴(kuò)張可無異常肺部體征,病變重或繼發(fā)感染時(shí)??陕劶跋滦夭?、背部固定而持久的局限性粗濕啰音,有時(shí)可聞及哮鳴音,部分慢性患者伴有杵狀指(趾)。出現(xiàn)肺氣腫、肺心病等并發(fā)癥時(shí)有相應(yīng)體征。
支氣管擴(kuò)張的診斷和鑒別診斷
1.診斷根據(jù)慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血和既往有誘發(fā)支氣管擴(kuò)張的呼吸道反復(fù)感染病史,肺部聞及固定而持久的局限性粗濕啰音體征,結(jié)合影像學(xué)檢查,尤其是胸部CT或HRCT可明確診斷。
2.鑒別診斷主要鑒別的疾病有:
①慢性支氣管炎:多發(fā)生于中老年吸煙者,在氣候多變的冬春季節(jié)咳嗽、咳痰明顯,多為白色泡沫黏液痰,感染急性發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)膿性痰。痰量不多,無反復(fù)咯血史,兩肺可有散在的干濕啰音;
②肺膿腫:起病急,有高熱、咳嗽、大量膿臭痰;X線檢查可見局部濃密炎癥陰影,中有氣液平面。急性肺膿腫經(jīng)有效抗生素治療后,炎癥可完全吸收消退。慢性肺膿腫并發(fā)的支氣管擴(kuò)張,常有急性肺膿腫史;
③肺結(jié)核:常有低熱、盜汗、乏力和消瘦等結(jié)核性全身中毒癥狀,干濕啰音常局限于上肺部,X線胸片和痰結(jié)核菌檢查可作出診斷;
④先天性肺囊腫:X線檢查可見多個(gè)邊界纖細(xì)的圓形或橢圓形陰影,壁較薄,周圍組織無炎癥浸潤,胸部CT檢查和支氣管造影可助診斷;
⑤支氣管肺癌:多見于吸炯者,有刺激性干咳,間斷或持續(xù)血痰癥狀,大咯血少見,僅在腫瘤表面糜爛嚴(yán)重侵犯大血管時(shí)發(fā)生,胸部影像學(xué)和(或)纖支鏡檢查可發(fā)現(xiàn)肺部病變;
⑥彌漫性泛細(xì)支氣管炎:有慢性咳嗽、咳痰、活動時(shí)呼吸困難,常伴有慢性鼻竇炎史,胸片和CT上有彌漫分布的邊界不太清楚的小結(jié)節(jié)影,大環(huán)內(nèi)酯類抗生素持續(xù)治療2個(gè)月以上有效,但確診需病理學(xué)證實(shí)。
- · 克雷白桿菌肺炎-內(nèi)科診療和常規(guī)
- · 原發(fā)性支氣管肺癌-內(nèi)科學(xué)診療和常規(guī)
- · 支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)-內(nèi)科診療與常規(guī)
- · 心力衰竭-內(nèi)科學(xué)診療與常規(guī)
- · 慢性肺源性心臟病-內(nèi)科學(xué)診療與常規(guī)
- · 阻塞性肺氣腫-內(nèi)科學(xué)診療與常規(guī)
- · 原發(fā)性支氣管肺癌-內(nèi)科學(xué)診療與常規(guī)
- · 克雷白桿菌肺炎-內(nèi)科診療與常規(guī)
- · 慢性阻塞性肺病-內(nèi)科診療與常規(guī)
- · 肺曲霉病-內(nèi)科學(xué)診療技術(shù)與常規(guī)