痛風(fēng)是嘌呤代謝異常致使尿酸合成增加而導(dǎo)致的代謝性疾病。腎功能異常時(shí)由于腎臟的尿酸清除率下降也會(huì)引起尿酸水平上升。血漿中的尿酸達(dá)到飽和，導(dǎo)致尿酸單鈉結(jié)晶沉積在遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)周圍相對(duì)缺乏血管的組織中。這種結(jié)晶的出現(xiàn)可導(dǎo)致單關(guān)節(jié)或者多關(guān)節(jié)的急性炎性滑膜炎。痛風(fēng)在男性中較為多見(jiàn)，拇趾是最常見(jiàn)的受累區(qū)域，50%～70%初次發(fā)病發(fā)生于此。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)l整理90%的痛風(fēng)患者在其一生中的某個(gè)時(shí)期會(huì)發(fā)生第一跖趾關(guān)節(jié)受累。其他可能受累的足部區(qū)域有足背部、足跟以及踝部。除了累及關(guān)節(jié)之外，尿酸結(jié)晶還可以沉積在皮下，被稱作痛風(fēng)結(jié)節(jié)。 痛風(fēng)診斷可以通過(guò)關(guān)節(jié)穿刺和滑膜液結(jié)晶物的分析來(lái)確定。一般也可以根據(jù)癥狀史、第一跖趾關(guān)節(jié)這一特征性部位以及經(jīng)常多關(guān)節(jié)發(fā)病的特點(diǎn)，結(jié)合血尿酸水平的升高而做出診斷。如果不能明確診斷，或者臨床表現(xiàn)為膝、踝或腕關(guān)節(jié)的單關(guān)節(jié)受累，則應(yīng)行關(guān)節(jié)穿刺以除外感染。

診斷

痛風(fēng)偶爾會(huì)慢性起病，表現(xiàn)為骨質(zhì)增生和痛風(fēng)結(jié)晶沉積所致的第一跖趾關(guān)節(jié)增大突起。一些患者還同時(shí)遭受其他疾病的困擾，如神經(jīng)病變、糖尿病、血管疾病等，表現(xiàn)為痛風(fēng)結(jié)節(jié)部位的潰瘍形成。痛風(fēng)初次發(fā)作時(shí)，骨與關(guān)節(jié)面的影像學(xué)變化不是很明顯，但隨著疾病的加重，關(guān)節(jié)周圍的破壞可表現(xiàn)為經(jīng)典的雙側(cè)關(guān)節(jié)的“鼠咬”樣損傷。一般情況下關(guān)節(jié)面不受累及，但在慢性病例中關(guān)節(jié)可能會(huì)被嚴(yán)重破壞。

治療

痛風(fēng)急性發(fā)作期應(yīng)采用休息、抬高患肢、穿硬質(zhì)鞋底的鞋、露趾的術(shù)后鞋來(lái)緩解癥狀。藥物治療包括大劑量非甾體抗炎藥或者秋水仙堿。當(dāng)存在慢性痛風(fēng)結(jié)節(jié)時(shí)，可對(duì)有癥狀部位行清理或者沉積物清除。痛風(fēng)和焦磷酸鹽關(guān)節(jié)病所致的嚴(yán)重關(guān)節(jié)破壞，治療同第一跖趾關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎或者拇僵硬。關(guān)節(jié)清理術(shù)、植入式關(guān)節(jié)成形術(shù)和關(guān)節(jié)融合術(shù)均是處理中、重度關(guān)節(jié)破壞的合理選擇。