診斷標(biāo)準(zhǔn)：

診斷項(xiàng)目包括必須項(xiàng)目和參考項(xiàng)目。

必須項(xiàng)目： ①持續(xù)咳嗽、咳痰及活動(dòng)時(shí)呼吸困難； ②合并有慢性副鼻竇炎或有既往史； ③胸部X 線見(jiàn)兩肺彌漫性散在分布的顆粒樣結(jié)節(jié)狀陰影或胸部CT見(jiàn)兩肺彌漫性小葉中心性顆粒樣結(jié)節(jié)狀陰影。參考項(xiàng)目： ①胸部聽(tīng)診斷續(xù)性濕羅音； ②一秒鐘用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（ FEV1 占預(yù)計(jì)值%） 低下（70%以下） 以及低氧血癥（ PaO2< 80mmHg); ③血清冷凝集試驗(yàn)(CHA) 效價(jià)增高(1 :64 以上)。確診:符合必須項(xiàng)目1 、2 、3 ,加上參考項(xiàng)目中的2 項(xiàng)以上。一般診斷:符合必須項(xiàng)目1 、2 、3 ?？梢稍\斷:符合必須項(xiàng)目1 、2 。

病理診斷：

有利于本病的確診。大體標(biāo)本: 肺表面彌漫分布多個(gè)細(xì)小灰白色結(jié)節(jié), 觸之有細(xì)沙樣、顆粒樣不平感;切面可見(jiàn)廣泛細(xì)支氣管為中心的結(jié)節(jié),有時(shí)可見(jiàn)支氣管擴(kuò)張。顯微鏡下組織病理學(xué)特點(diǎn): ①DPB 定位于細(xì)支氣管和呼吸性細(xì)支氣管,而其他肺組織區(qū)域可以完全正常; ②主要特點(diǎn)為細(xì)支氣管全壁炎; ③特征性改變?yōu)榧?xì)支氣管,呼吸性細(xì)支氣管炎癥使細(xì)支氣管狹窄、阻塞;肺泡間隔和間質(zhì)可見(jiàn)泡沫樣細(xì)胞改變。而細(xì)支氣管,呼吸性細(xì)支氣管炎癥則表現(xiàn)為管壁增厚,淋巴細(xì)胞,漿細(xì)胞和組織細(xì)胞浸潤(rùn)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。需要說(shuō)明的是,典型病例經(jīng)X 線和HRCT 即可診斷;臨床和影像學(xué)改變不典型者,須取肺組織活檢。肺活檢以開(kāi)胸或經(jīng)胸腔鏡為好。

鑒別診斷：

DPB的鑒別診斷可以從三個(gè)層面進(jìn)行分析：第一，從臨床表現(xiàn)相似的疾病入手，需與COPD、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘等疾病鑒別。第二，可從X 線及CT 表現(xiàn)相似的疾病展開(kāi)鑒別，包括COPD、支氣管擴(kuò)張、粟粒型肺結(jié)核、結(jié)節(jié)病、肺淋巴管癌病、肺泡細(xì)胞癌、間質(zhì)性肺疾病等。第三，與病理改變相似的疾病進(jìn)行鑒別。主要沿細(xì)支氣管分布的炎性病變除DPB 外，還有呼吸性細(xì)支氣管炎伴間質(zhì)性肺?。≧BILD） 和慢性外源性過(guò)敏性肺泡炎。它們的病理改變都以細(xì)支氣管為中心，而且均為炎性改變，無(wú)特征性的細(xì)胞以供鑒別。但RBILD 可見(jiàn)到細(xì)支氣管管腔內(nèi)和周圍的肺泡腔內(nèi)大量的巨噬細(xì)胞聚集；慢性過(guò)敏性肺泡炎則應(yīng)有大量的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。在上述特點(diǎn)不十分顯著時(shí)，應(yīng)參考臨床有關(guān)資料尤其是影像學(xué)表現(xiàn)幫助鑒別。如慢性外源性過(guò)敏性肺泡炎在嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)不明顯時(shí)，病理上與DPB 鑒別十分困難，但此時(shí)參考HRCT 變化，則二者完全不同：慢性外源性過(guò)敏性肺泡炎以中上肺野分布的斑片狀陰影或網(wǎng)結(jié)節(jié)影為主，分布不均勻，可有融合： 而DPB 則是彌漫分布于兩肺，大小非常均勻的，以小葉為中心的小結(jié)節(jié)影，無(wú)融合。DPB 的病理表現(xiàn)有一定的特征性，結(jié)合HRCT 可以作出更為精確的診斷。