急性有機(jī)磷殺蟲劑中毒臨床表現(xiàn)-內(nèi)科主治醫(yī)師考試
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(一)急性中毒 口服中毒在10分鐘至2小時(shí)發(fā)??;吸入后約30分鐘發(fā)病;皮膚吸收后2~6小時(shí)發(fā)病。中毒后,出現(xiàn)急性膽堿能危象,表現(xiàn)為:
1.毒蕈堿樣癥狀 又稱M樣癥狀。主要是副交感神經(jīng)末梢過度興奮,產(chǎn)生類似毒蕈堿樣作用,包括平滑肌痙攣、括約肌松弛、腺體分泌增加、氣道分泌物增多等。
2.煙堿樣癥狀 又稱N樣癥狀。在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處ACh蓄積過多,出現(xiàn)肌纖維顫動(dòng)、全身肌肉強(qiáng)直性痙攣,也可出現(xiàn)肌力減退或癱瘓,呼吸肌麻痹,交感神經(jīng)節(jié)節(jié)后交感神經(jīng)纖維末梢釋放兒茶酚胺,表現(xiàn)血壓增高和心律失常。
3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 腦AChE<60%時(shí),出現(xiàn)頭暈、頭痛、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷,有的發(fā)生呼吸、循環(huán)衰竭死亡。
4.局部損害 過敏性皮炎、皮膚水皰或剝脫性皮炎。污染眼部時(shí),出現(xiàn)結(jié)膜充血和瞳孔縮小。
(二)遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病 急性中重度OPI中毒者癥狀消失后2~3周出現(xiàn)遲發(fā)性神經(jīng)損害,表現(xiàn)感覺、運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性神經(jīng)病變,主要累及肢體末端,發(fā)生下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等。
(三)中間型綜合征 多發(fā)生在重度OPI中毒后24~96小時(shí)及復(fù)能藥用量不足患者,經(jīng)治療膽堿能危象消失、意識(shí)清醒或未恢復(fù)和遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病發(fā)生前,突然出現(xiàn)屈頸肌和四肢近端肌無力和第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對(duì)腦神經(jīng)支配的肌肉無力,出現(xiàn)瞼下垂、眼外展障礙、面癱和呼吸肌麻痹,引起通氣障礙性呼吸困難或衰竭,可導(dǎo)致死亡。
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