2023年內(nèi)科主治醫(yī)師《專業(yè)實踐能力》考試已經(jīng)結(jié)束了，各位考生覺得考試題難不難呢？根據(jù)反饋，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)教研團(tuán)隊整理出了內(nèi)科主治醫(yī)師考試涉及考點回顧總結(jié)，供考生參考?？靵砜纯窗?！

一、考情簡報：

專業(yè)實踐能力整體難度加大，較前三科均難。15個大題總共77小題。圖片題較多，有的題目甚至連著三問均有圖片。

二、考點回顧：

目前根據(jù)考友反饋整體考點為以下幾個，針對搜集到的考點，與網(wǎng)校授課契合率達(dá)：98%，與網(wǎng)校模擬卷考點契合率達(dá)：98%。

2023內(nèi)科主治醫(yī)師考試考點1：急性有機(jī)磷中毒的分度

（1）輕度中毒：短時間內(nèi)有較大量接觸史，在24小時內(nèi)出現(xiàn)較明顯的毒蕈堿樣自主神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭暈、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視物模糊、瞳孔縮小等。全血或紅細(xì)胞膽堿酯酶活性一般在50%～70%。

（2）中度中毒：在輕度中毒基礎(chǔ)上。出現(xiàn)肌束震顫等煙堿樣表現(xiàn)。全血或紅細(xì)胞膽堿酯酶活性一般在30%～50%。

（3）重度中毒：除上述膽堿能興奮或危象的表現(xiàn)外，具有下列表現(xiàn)之一者，可診斷為重度中度：1）肺水腫。2）昏迷。3）呼吸衰竭。4）腦水腫。

全血或紅細(xì)胞膽堿酯酶活性一般在30%以下。

課程回顧：2023內(nèi)科主治醫(yī)師-專業(yè)實踐能力-基礎(chǔ)學(xué)習(xí)-職業(yè)病學(xué)-第02講 急性有機(jī)磷殺蟲劑中毒、急性氨基甲酸酯殺蟲劑中毒

2023內(nèi)科主治醫(yī)師考試考點2：急性胰腺炎的病因

病因和發(fā)病機(jī)制

1.膽道疾病  膽石癥及膽道感染等是急性胰腺炎的主要病因。

2.酒精  可促進(jìn)胰液分泌，當(dāng)胰管流出道不能充分引流大量胰液時，胰管內(nèi)壓升高，引發(fā)腺泡細(xì)胞損傷。

3.胰管阻塞  胰管結(jié)石、蛔蟲、狹窄、腫瘤（壺腹周圍癌、胰腺癌）可引起胰管阻塞和胰管內(nèi)壓升高。

4.十二指腸降段疾病  如球后穿透潰瘍、鄰近十二指腸乳頭的憩室炎等可直接波及胰腺。

5.手術(shù)與創(chuàng)傷  腹腔手術(shù)、腹部鈍挫傷等損傷胰腺組織、導(dǎo)致胰腺嚴(yán)重血液循環(huán)障礙，均可引起急性胰腺炎。

6.代謝障礙  高甘油三酯血癥（＞11.3mmol/L）與急性胰腺炎有病因?qū)W關(guān)聯(lián)，可能與脂球微栓影響微循環(huán)及胰酶分解甘油三酯致毒性脂肪酸損傷細(xì)胞有關(guān)。甲狀旁腺腫瘤、維生素D過多等所致的高鈣血癥可致胰管鈣化、促進(jìn)胰酶提前活化而促發(fā)本病。

7.藥物  噻嗪類利尿劑、硫唑嘌呤、糖皮質(zhì)激素、磺胺類等藥物可促發(fā)急性胰腺炎，多發(fā)生在服藥最初的2個月，與劑量無明確相關(guān)。

8.感染及全身炎癥反應(yīng)  可繼發(fā)于急性流行性腮腺炎、甲型流感、肺炎衣原體感染、傳染性單核細(xì)胞增多癥、柯薩奇病毒感染等，常隨感染痊愈而自行緩解。

9.其他  各種自身免疫性的血管炎、胰腺主要血管栓塞等血管病變可影響胰腺血供。

課程回顧：2023內(nèi)科主治醫(yī)師-專業(yè)實踐能力-基礎(chǔ)學(xué)習(xí)-消化內(nèi)科-第05講 胰腺疾病

2023內(nèi)科主治醫(yī)師考試考點3：腎病綜合征的治療（常用免疫抑制劑及其他治療和并發(fā)癥的治療）

常用免疫抑制劑及其他治療

（一）細(xì)胞毒藥物

常與糖皮質(zhì)激素合用以緩解病人對激素的依賴或與激素共同起到治療作用。一般不單獨應(yīng)用。

1.環(huán)磷酰胺  肝功能無異常者常選用。用量為1～2mg/（kg?d），每日1～2次或隔日靜脈注射200mg。累積用量為6～8g。用藥期間注意觀察末梢血象及肝功能，特別是在開始用藥后的7～10天。此外還可以引起脫發(fā)（可逆性）、性腺抑制、惡心等胃腸道反應(yīng)，個別病人可發(fā)生出血性膀胱炎。

2.鹽酸氮芥  為最早用于治療NS的藥物，治療效果較佳。因可引起注射部位血管炎或局部組織壞死及嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)和嚴(yán)重的骨髓抑制作用，目前臨床上較少應(yīng)用。

3.其他  苯丁酸氮芥2mg，每日3次口服，共服用3個月，毒性較氮芥小，療效差。此外，硫唑嘌呤亦有使用報道，但療效也較弱。

（二）環(huán)孢素及嗎替麥考酚酯  直接對抗輔助性T細(xì)胞。嗎替麥考酚酯抑制淋巴細(xì)胞鳥嘌呤核苷酸的經(jīng)典合成途徑，可以作為二線免疫抑制藥物，對于個別難治性腎病綜合征病人可考慮試用，但仍須密切觀察其副作用如骨髓抑制及消化道反應(yīng)等，用藥前應(yīng)慎重權(quán)衡利弊。

（三）一般及對癥治療  嚴(yán)重水腫病人應(yīng)臥床休息，限鹽飲食（每日鹽攝入量1～3g）。蛋白質(zhì)攝入量每日每千克體重1g優(yōu)質(zhì)蛋白，攝入量要充分。適當(dāng)利尿。

并發(fā)癥的防治

1.感染  通常在激素治療時無需應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，一旦發(fā)現(xiàn)感染，應(yīng)及時選用對致病菌敏感、強(qiáng)效且無腎毒性的抗生素積極治療，有明確感染灶者應(yīng)盡快去除。

2.血栓及栓塞并發(fā)癥  一般認(rèn)為，當(dāng)血漿白蛋白低于20g/L時，即應(yīng)開始預(yù)防性抗凝治療。對已發(fā)生血栓、栓塞者應(yīng)盡早給予尿激酶或鏈激酶全身或局部溶栓，同時配合抗凝治療，抗凝藥一般應(yīng)持續(xù)應(yīng)用半年以上。

3.急性腎損傷  措施：①袢利尿劑；②血液透析：利尿無效，并已達(dá)到透析指征者，應(yīng)給血液透析以維持生命；③原發(fā)病治療；④堿化尿液，減少管型形成。

4.蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂  ACEI及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑均可減少尿蛋白；有研究提示，中藥黃芪（30～60g/d煎服）可促進(jìn)肝臟白蛋白合成，并可能兼有減輕高脂血癥的作用。降脂藥物可選擇降膽固醇為主的羥甲戊二酸單酰輔酶A還原酶抑制劑；或降甘油三酯為主的氯貝丁酯類。

課程回顧：2023內(nèi)科主治醫(yī)師-專業(yè)實踐能力-基礎(chǔ)學(xué)習(xí)-腎內(nèi)科學(xué)-第02講 腎病綜合征、糖尿病腎病

上述考點只是考試中涉及的部分內(nèi)容，更多2023年內(nèi)科主治考試考點內(nèi)容及考試情況，大家可以進(jìn)群跟各位考生共同交流探討~

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