2022年內科主治醫(yī)師考點-肺癌的臨床表現(xiàn)
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1.早期周圍型肺癌沒有特殊表現(xiàn)。常見刺激性咳嗽,血痰,有些腫瘤阻塞較大支氣管,患者可以出現(xiàn)胸悶、哮鳴、氣促、發(fā)熱和胸痛等癥狀。
2.晚期肺癌壓迫、侵犯鄰近器官:
(1)侵犯膈神經(jīng),引起同側膈肌麻痹;
(2)壓迫或侵犯喉返神經(jīng),聲音嘶??;
(3)壓迫上腔靜脈,引起面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張,皮下組織水腫,上肢靜脈壓升高;
(4)Horner綜合征(頸交感神經(jīng)綜合征):肺尖部肺癌又稱肺上溝瘤(Pancoast瘤),易壓迫頸交感神經(jīng),引起同側眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷,同側額部與胸壁少汗或無汗(歌訣:孔小球陷同垂無汗);
(5)癌腫侵入縱隔,壓迫食管,可引起吞咽困難;
(6)侵犯胸膜,可引起胸膜腔積液,往往為血性;大量積液,可以引起氣促;有時癌腫侵犯胸膜及胸壁,可以引起持續(xù)性劇烈胸痛;
(7)近期出現(xiàn)的頭痛、惡心、眩暈或視物不清等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征,應當考慮腦轉移的可能。
(8)持續(xù)固定部位的骨痛、血漿堿性磷酸酶或血鈣升高,應當考慮骨轉移的可能。
(9)右上腹痛、肝腫大、堿性磷酸酶、谷草轉氨酶、乳酸脫氫酶或膽紅素升高,應當考慮肝轉移的可能。
(10)肺癌遠處轉移時,可有鎖骨上窩或其他部位淺表淋巴結腫大,或者皮下觸及結節(jié)。
(11)肺癌血行轉移后,按侵入的器官而產生不同癥狀。
(12)少數(shù)肺癌病例,由于癌腫產生內分泌物質,臨床上呈現(xiàn)非轉移性的全身癥狀:如骨關節(jié)病綜合征(杵狀指、骨關節(jié)痛、骨膜增生等)、Cushing綜合征、重癥肌無力、男性乳腺增大、多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛等,這些癥狀在切除肺癌后可能消失。
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