2022年內(nèi)科主治醫(yī)師考點(diǎn)-常見(jiàn)的心音變化
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(1)強(qiáng)弱的改變
①S1強(qiáng)弱不等:見(jiàn)心房顫動(dòng)、完全房室傳導(dǎo)阻滯。
②P2增強(qiáng):見(jiàn)肺心病、左向右分流先天性心臟病(后簡(jiǎn)稱(chēng)先心病)、左心衰竭等。
(2)性質(zhì)的改變
①單音律:S1、S2極其相似,形成單音律,見(jiàn)于嚴(yán)重心肌病變。
②鐘擺律或胎心率:S1、S2均較弱,類(lèi)似鐘擺。見(jiàn)于大面積心肌梗死、重癥心肌炎,提示病情嚴(yán)重。
(3)心音分裂
①S1分裂:左右心室收縮不同步。見(jiàn)完全性右束支傳導(dǎo)阻滯等。
②S2分裂
a.固定分裂:分裂不受呼吸影響,S2的A2及P2兩個(gè)成分時(shí)距固定,見(jiàn)房間隔缺損。
b.反常分裂:A2成分關(guān)閉晚于P2成分,吸氣時(shí)分裂變窄,見(jiàn)完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、主動(dòng)脈瓣狹窄等。
(4)額外心音
①舒張?jiān)缙诒捡R律
出現(xiàn)病理性S3(第三心音奔馬律)。由于心室舒張期負(fù)荷過(guò)重,心室肌順應(yīng)性下降所致,提示有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病。常見(jiàn)心力衰竭、急性心肌梗死等。
②開(kāi)瓣音
二尖瓣狹窄患者出現(xiàn),位于S2后的高音調(diào)、短促、拍擊樣音,是瓣葉尚有彈性及活動(dòng)性的間接指標(biāo)。
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