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甲狀腺功能亢進癥藥物及手術(shù)治療考點精講

1.藥物治療

（1）適應(yīng)證：適用于甲狀腺較小，病情中度以下，甲亢初治；年齡較小，不宜手術(shù)者和孕期甲亢；甲狀腺術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺次全切除后甲亢復(fù)發(fā)者；突眼較嚴(yán)重者等。有時131I治療前后用做輔助治療。

（2）優(yōu)點：療效肯定：一般不導(dǎo)致甲減；方便、經(jīng)濟、安全。

（3）缺點：藥物治療的停藥與復(fù)發(fā)：療程長、維持量期持久，甲亢復(fù)發(fā)率減低。復(fù)發(fā)是指甲狀腺功能在停藥后能保持正常半年以上后又出現(xiàn)甲亢。

（4）抗甲狀腺藥物：硫脲類和咪唑類。抑制甲狀腺素的合成。選用順序為丙硫氧嘧啶（PTU）、甲巰咪唑（他巴唑）、卡比馬唑（甲亢平）。

（5）復(fù)方碘溶液：僅用于術(shù)前準(zhǔn)備減少出血和甲狀腺危象。

（6）β受體阻滯藥：多用普萘洛爾。用于改善甲亢初期的癥狀、術(shù)前準(zhǔn)備、危象搶救、核素治療前后。

2.放射性131I治療

（1）適應(yīng)證：適用于甲狀腺中度以下大小的Graves病，白細胞低、難以長期藥物治療者、藥物或手術(shù)治療復(fù)發(fā)者、甲亢合并周期性癱瘓、有心臟病等不宜手術(shù)又需要根除甲亢者、中等或小的自主高功能性甲狀腺腺瘤等。甲狀腺過大的也可分次治療。

（2）禁忌證：孕婦甲狀腺不攝131I者不宜采用，青少年慎用。

（3）并發(fā)癥：甲減、放射性甲狀腺炎。

3.手術(shù)治療--甲狀腺次全切除術(shù)

（1）適應(yīng)證：

適應(yīng)證：①結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢；②高功能腺瘤；③中度以上的Graves?。虎芟袤w較大伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢；⑤抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者或堅持長期用藥有困難者；⑥因甲亢對妊娠可造成不良影響，故妊娠中期的甲亢患者凡具有上述指征者，仍應(yīng)考慮手術(shù)治療；⑦甲狀腺癌或懷疑惡變者。

（2）禁忌證：青少年患者；甲亢癥狀較輕者；年老或有嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù)者；妊娠后期。

（3）術(shù)前準(zhǔn)備：藥物準(zhǔn)備是術(shù)前用于降低基礎(chǔ)代謝率和控制癥狀的重要環(huán)節(jié)。①抗甲狀腺藥+碘劑法；②普萘洛爾法。

（4）并發(fā)癥及處理：①術(shù)后呼吸困難和窒息--氣管插管或氣管切開。②喉上或喉返神經(jīng)損傷--熟悉解剖結(jié)構(gòu)，避免手術(shù)損傷。③甲狀旁腺功能減退--應(yīng)用鈣劑及維生素D3。④甲狀腺功能減低--甲狀腺素替代治療。

甲狀腺功能亢進癥藥物及手術(shù)治療練習(xí)題鞏固

1.為預(yù)防甲亢術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺危象，最關(guān)鍵的措施是

A.術(shù)后用冬眠合劑鎮(zhèn)靜

B.吸氧

C.術(shù)后給予氫化可的松

D.術(shù)后補鈣

E.術(shù)前使基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍

【正確答案】E

【答案解析】甲狀腺危象是甲狀腺功能亢進癥（簡稱：甲亢）的嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床發(fā)現(xiàn)危象的發(fā)生與術(shù)前準(zhǔn)備不夠、甲亢癥狀沒有很好控制及手術(shù)應(yīng)激有關(guān)。所以為預(yù)防甲亢術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺危象，最關(guān)鍵的措施是做好術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)格使基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍。

2.甲狀腺功能亢進癥術(shù)前準(zhǔn)備通常不包括

A.T3、T4測定

B.喉鏡檢查

C.控制心率

D.給予氫化可的松

E.測基礎(chǔ)代謝率

【正確答案】D

【答案解析】甲亢術(shù)前測定T3、T4含量是為了明確診斷；測基礎(chǔ)代謝率是為了明確甲亢的程度，決定是否需要手術(shù)；喉鏡檢查是為了了解氣管的軟化情況，預(yù)防術(shù)中窒息；控制心率是因為甲亢病人都有心率偏快的癥狀，只有控制心率才便于術(shù)中對循環(huán)功能的控制。而給予氫化可的松則沒有明顯的意義。

3.關(guān)于甲亢手術(shù)治療的適應(yīng)證，不正確的是

A.高功能腺瘤

B.中度以上原發(fā)性甲亢

C.甲狀腺腫大有壓迫癥狀

D.抗甲狀腺藥物或放射性131I治療無效者

E.少年兒童患者

【正確答案】E

【答案解析】甲亢的手術(shù)適應(yīng)證：繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；中度以上的原發(fā)性甲亢；較大引起壓迫癥狀的，或胸骨后的。抗甲狀腺藥物或放射性碘治療無效者或不能堅持治療者。青少年、癥狀較輕、不能耐受手術(shù)者是其禁忌證。

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