氣胸的排氣療法是內(nèi)科主任醫(yī)師考試大綱要求熟練掌握的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為各位內(nèi)科主任醫(yī)師考生搜集整理了相關(guān)資料，便于各位同學(xué)復(fù)習(xí)備考！

根據(jù)癥狀、體征、X線所見(jiàn)以有胸內(nèi)測(cè)壓結(jié)果，判斷是何種類型氣胸，是否需要即刻排氣治療，如需排氣，采用何種方法適宜。

（一）閉合性氣胸

閉合性氣胸積氣量少于該側(cè)胸腔容積的20％時(shí)，氣體可在2-3周內(nèi)自行吸收，不需抽氣，但應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察積氣量變化。氣量較多時(shí)，可每日或隔日抽氣一次，每次抽氣不超過(guò)1L，直至肺大部分復(fù)張，余下積氣任其自行吸收。

（二）高壓性氣胸

病情急重，危及生命，必須盡快排氣?？捎脷庑叵湟幻鏈y(cè)壓，一面進(jìn)行排氣。緊急時(shí)將消毒針頭從患側(cè)肋間隙插入胸膜腔，使高度正壓胸內(nèi)積氣得以由此自行排出，緩解癥狀。緊急時(shí)，還可用大注射器接連三路開(kāi)關(guān)抽氣，或者經(jīng)胸壁插針，尾端用膠管連接水封瓶引流，使高壓氣體得以單向排出。亦可用一粗注射針，在其尾部扎上橡皮指套，指套末端剪一小裂縫，插入氣胸腔作臨時(shí)簡(jiǎn)易排氣，高壓氣體從小裂縫排出，待胸腔內(nèi)壓減至負(fù)壓時(shí)，套囊即行塌陷，小裂縫關(guān)閉，外間空氣不能進(jìn)入胸膜腔。

為了有效地持續(xù)排氣，通常安裝胸腔閉式水封瓶引流。插管部位一般多取鎖骨中線外側(cè)第2肋間，或腋前線第4－5肋間。如果是局限性氣胸，或是為了引流胸腔積液，則須在X線透視下選擇適當(dāng)部位進(jìn)行插管排氣引流。安裝前，在選定部位先用氣胸箱測(cè)壓以了解氣胸類型，然后在局麻下沿肋骨上緣平行作1.5-2cm皮膚切口，用套管針穿刺進(jìn)入胸膜腔，拔去針蕊，通過(guò)套管將滅菌膠管插入胸腔。一般選用大號(hào)導(dǎo)尿管或硅膠管，在其前端剪成鴨嘴狀開(kāi)口，并剪一二個(gè)側(cè)孔，以利引流。亦可在切開(kāi)皮膚后，經(jīng)鈍性分離肋間組織達(dá)胸膜，再穿破胸膜將導(dǎo)管直接送入胸膜腔內(nèi)，導(dǎo)管固定后，另端置于水封瓶的水面下1－2cm，使胸膜腔內(nèi)壓力保持在1-2cmH2O以下，若胸腔內(nèi)積氣超過(guò)此正壓，氣體便會(huì)通過(guò)導(dǎo)管從水面逸出。

未見(jiàn)繼續(xù)冒出氣泡1-2天后，病人并不感氣急，經(jīng)透視或攝片見(jiàn)肺已全部復(fù)張時(shí)，可以拔除導(dǎo)管。有時(shí)雖見(jiàn)氣泡冒出水面，但病人氣急未能緩解，可能是由于導(dǎo)管不夠通暢，或部分滑出胸膜腔，如果導(dǎo)管阻塞，則應(yīng)更換。

若這種水封瓶引流仍不能使胸膜破口愈合，透視見(jiàn)肺臟持久不能復(fù)張，可選胸壁另處插管，或在原先通暢的引流管端加用負(fù)壓吸引閉式引流裝置。由于吸引機(jī)可能形成負(fù)壓過(guò)大，用調(diào)壓瓶可使負(fù)壓不超過(guò)一0.8至－1.2kpa（－8至－12scmH2O），如果負(fù)壓超過(guò)此限，則室內(nèi)空氣即由壓力調(diào)節(jié)管進(jìn)入調(diào)壓瓶，因此病人胸腔所承受的吸引負(fù)壓不會(huì)比－0.8至－1.2kpa(－8至－12cmH2O）更大，以免過(guò)大的負(fù)壓吸引對(duì)肺造成損傷。

使用閉式負(fù)壓吸引宜連續(xù)開(kāi)動(dòng)吸引機(jī)，但如12小時(shí)以上肺仍不復(fù)張時(shí)，應(yīng)查找原因。若無(wú)氣泡冒出，肺已完全復(fù)張，可夾注引流管，停止負(fù)壓吸引，觀察2-3天，如果透視證明氣胸未再?gòu)?fù)發(fā)，便可拔除引流管，立即用凡士林紗布覆蓋手術(shù)切口，以免外界空氣進(jìn)入。

不封瓶要放在低于病人胸部的地方（如病人床下），以免瓶?jī)?nèi)的水反流入胸腔，在用各式插管引流排氣過(guò)程中注意嚴(yán)格消毒，以免發(fā)生感染。

（三）交通性氣胸

積氣量小且無(wú)明顯呼吸困難者，在臥床休息并限制活動(dòng)、或者安裝水封瓶引流后，有時(shí)胸膜破口可能自行封閉而轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性氣胸。如果呼吸困難明顯，或慢阻肺病人肺功能不全者，可試用負(fù)壓吸引，在肺復(fù)張過(guò)程中，破口也隨之關(guān)閉，若是破口較大，或者因胸膜粘連牽扯而持續(xù)開(kāi)啟，病人癥狀明顯，單純排氣措施不能奏效者，可經(jīng)胸腔鏡窺察，行粘連烙斷術(shù)，促使破口關(guān)閉。若無(wú)禁忌，亦可考慮開(kāi)胸修補(bǔ)破口。手術(shù)時(shí)用紗布擦拭壁層胸膜，可以促進(jìn)術(shù)后胸膜粘連。若肺內(nèi)原有明顯病變，可考慮將受累肺臟作葉或肺段切除。

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