慢性腎小球腎炎病人的護理是內科主任護師考試的重要考點和常見考點，醫(yī)學教育網整理總結如下：慢性腎功能不全可分為三個階段。

最終將緩慢發(fā)展成慢性腎功能衰竭。

一、病因和發(fā)病機制

本病的起始因素多為免疫介導炎癥，也有非免疫非炎癥性因素參與，如腎小球內高壓、高灌注、高濾過等，這些因素也可促進腎小球硬化。

二、臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)主要為：

早期：病人可有乏力、疲倦、腰部疼痛、食欲不振；

1.輕、中等量蛋白尿 本病必有表現(xiàn)，尿蛋白定量常在1～3g/d.

2.血尿 多為鏡下血尿，也可見肉眼血尿。

3.輕、中度水腫晨起多為眼瞼、顏面水腫，下午雙下肢水腫明顯。

4.高血壓

5.腎功能損害 呈慢性進行性。

慢性腎功能不全為其終末期并發(fā)癥。

三、有關檢查

（一）尿檢查 蛋白尿，有肉眼血尿或鏡下血尿及管型尿。

（二）血檢查 內生肌酐清除率下降，血尿素氮、血肌酐上升。

四、治療要點

一般不宜使用激素及細胞毒藥，多采用綜合治療措施。

（一）一般治療

1.休息：慢性腎炎患者若尿蛋白不多、水腫不明顯、無嚴重的高血壓及腎功能損害時，可以從事輕工作，但應避免體力活動、受涼，防止感染，避免用對腎有損害的藥物。

2.飲食：低蛋白低磷飲食：應精選優(yōu)質蛋白食物如雞肉、牛奶、瘦肉等，限制蛋白質每日每千克體重0.5～0.8g；原因：此飲食可減輕腎小球內高壓、高灌注及高濾過狀態(tài)，延緩腎小球硬化和腎功能的減退。水腫、高血壓患者應限制鹽<3g/d.飽和脂肪酸和非飽和脂肪酸比為1：1，其余熱量由糖供給。

（二）利尿

水腫較明顯的患者，可利尿消腫。常用口服藥為：

1.氫氯噻嗪，強效利尿藥如呋塞米（速尿），長期用藥注意電解質紊亂（低鈉、低鉀）。

2.安體舒通與氨苯蝶啶，為保鉀利尿藥。

（三）降壓

1.容量依賴型高血壓 首選利尿藥，如氫氯噻嗪。

2.腎素依賴型高血壓 首選血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI），如卡托普利。β受體阻滯劑，如阿替洛爾。

（四）抗血小板藥物

長期用抗血小板藥物，可改善微循環(huán)，雙嘧達莫（潘生?。┯昧恳?，阿司匹林用量要小于75～150mg.

五、護理問題

1.體液過多水腫：與腎小球濾過下降有關。

2.營養(yǎng)失調 低于機體需要量：與攝入量減少、腸道吸收障礙有關。

六、護理措施

（一）休息 可減輕腎臟負擔，減少蛋白尿及浮腫。

（二）飲食指導（同治療）

（三）心理支持

（四）控制及預防感染

1.遵醫(yī)囑給予抗生素，連續(xù)使用1～2周。

2.避免患者發(fā)生任何感染避免與上呼吸道感染者接觸；保持口腔及皮膚的清潔，注意個人衛(wèi)生；注意保暖，預防感冒。

（五）用藥指導

1.使用降壓藥時不宜降壓過快、過低。

2.避免傷腎藥物的使用。如鏈霉素，慶大霉素，卡那霉素等。

七、健康教育 女病人不宜妊娠。

例題：

1.慢性腎小球腎炎的主要致病因素是

A.鏈球菌直接感染B.病毒直接感染C.免疫介導炎癥D.感染后毒素作用E.代謝產物潴留答案：C

2.慢性腎炎的飲食應選擇

A.低優(yōu)質蛋白、低磷飲食B.低優(yōu)質蛋白、低鈣飲食C.高優(yōu)質蛋白、低鈉飲食

D.高優(yōu)質蛋白、高糖飲食E.高優(yōu)質蛋白、高磷飲食答案：A