招生方案
APP下載

掃一掃,立即下載

醫(yī)學教育網(wǎng)APP下載
手機網(wǎng)
護士資格手機網(wǎng)欄目

手機網(wǎng)二維碼

微 信
醫(yī)學教育網(wǎng)微信公號

官方微信med66_weisheng

搜索|

流行性出血熱的治療方法是什么?

2020-07-08 18:15 醫(yī)學教育網(wǎng)
|

關于“流行性出血熱的治療方法是什么? ”的問題,相信很多 的考生都在關注,為方便大家了解,在此醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:

流行性出血熱缺乏特異性抗病毒治療,主要治療手段為對癥治療;一般患者應臥床休息,就地治療[1]?;颊邚娬{(diào)就地治療,臥床休息;但對重癥患者需要專業(yè)醫(yī)師搶救,部分治療藥物與手段在基本藥物之外,如輸血、透析等。

發(fā)熱期的治療

由于發(fā)熱與血管損害,患者液體丟失較多,需要適當補充,一般可用葡萄糖氯化鈉、碳酸氫鈉等溶液輸注;早期應用利巴韋林可減輕病情,縮短病程,一般在病程3天之內(nèi),靜脈滴注500mg,每日2次,療程3——4天[1]。

一般治療

患者應臥床休息,就地治療。給高熱量、高維生素半流質(zhì)飲食。補充足夠液體。

液體療法

流行性出血熱由于血管損害所致血漿外滲、電解質(zhì)丟失,加上病人高熱、食欲不振、嘔吐、腹瀉等引起的攝入量不足,導致有效循環(huán)血量不足、電解質(zhì)平衡失調(diào)、血液滲透壓開始下降,而引起內(nèi)環(huán)境紊亂。此期應補充足夠的液體和電解質(zhì)。輸液應以等滲和鹽液為主,常用者有平衡鹽液,葡萄糖鹽水等,每日1000——2000ml靜脈滴注。療程3——4日。

腎上腺皮質(zhì)激素(激素)治療

激素具有抗炎和保護血管壁的作用,并能穩(wěn)定溶酶體膜、降低體溫中樞對內(nèi)源性致熱原的敏感性等。早期應用,對降熱、減輕中毒癥狀、縮短病程均有一定效果。

用法:氫化可的松100——200mg加入葡萄糖液作靜脈滴注,每日1次。也可用地塞米松等。療程3——4日。

免疫藥物治療

用以調(diào)節(jié)病人的免疫功能。

1.環(huán)磷酰胺  為免疫抑制劑,主要抑制體液免疫反應。早期應用,可減少抗體產(chǎn)生和免疫復合物形成,從而減輕病情,晚期應用則效果差。

用法:環(huán)磷酰胺300mg溶于生理鹽水30ml,靜脈注射,每日1次,療程3——4日。

2.植物血凝素(PHA) 為免疫增強劑,能增強T細胞功能,促進淋巴母細胞轉(zhuǎn)化。

用法:PHA20mg溶于葡萄糖液靜脈滴注,每日1次,療程3——4日。

其他免疫藥物有阿糖胞苷、轉(zhuǎn)移因子、小牛胸腺素、聚肌胞等,均有一定效果。

抗病毒藥物治療

病毒唑(ribavirin)為一廣譜抗病毒藥物,對RNA和DNA病毒均有作用,而對本病毒最為敏感。

用法:病毒唑1000mg溶于葡萄糖液中靜脈滴注,每日1次,療程3——4日。

中醫(yī)中藥治療

目前較常用的藥物有:

1.丹參  為活血化瘀藥物。丹參的作用為:①增加紅細胞膜表面電荷,防止紅細胞聚集,降低血液粘滯度,防止DIC和抑制纖溶的發(fā)生;②解除血管痙攣,提高微循環(huán)灌注量,改善微循環(huán)障礙。

用法:丹參注射液24g置葡萄糖液中靜脈滴注,每日1——2次,療程3——4日。

2.黃芪  為補氣藥物,有增強細胞免疫功能的作用。

用法:黃芪注射液24g溶于葡萄糖液中靜脈滴注,每日1次,療程3——4日。

上述除液體療法作為基本療法外,其他治療任選一種。

低血壓休克期的治療

流行性出血熱低血壓休克期以抗休克治療為主[1]。詳見感染性休克條。

一旦休克發(fā)生,應積極補充血容量,調(diào)整血漿膠體滲透壓,糾正酸中毒,調(diào)節(jié)血管舒縮功能,防止DIC形成,提高心臟搏出量等。

補充血容量

早期補充血容量是治療低血壓休克的關鍵性措施,常用溶液為10%低分子右旋糖酐,有擴充血容量、提高血漿滲透壓、抗血漿外滲、減少紅細胞與血小板間的聚集、疏通微循環(huán)、改善組織灌注和滲透性利尿等作用。

用法:首次可用200——300ml快速滴注,維持收縮壓在13.3kPa(100mmHg)左右,然后根據(jù)血壓、脈壓大小,血紅蛋白值、末梢循環(huán)和組織灌注的動態(tài)變化,決定滴注速度和用量。一般以每日輸注500——1000ml為宜。超過此數(shù)量時,可配用平衡鹽液或5%葡萄糖鹽水、葡萄糖液等,每日補液總量一般不超過2500——3000ml。

調(diào)整血漿膠體滲透壓

休克時,血漿膠體滲透壓明顯降低,血管內(nèi)液體大量流向組織間隙,造成血管內(nèi)血容量急驟下降,組織間隙組織液迅速增加。重型休克或血管滲出現(xiàn)象特別顯著者,若單純輸晶體液,血漿膠體滲透壓將進一步下降,大量液體又迅速滲出血管外,以致造成血壓不穩(wěn)和內(nèi)臟、漿膜腔進行性水腫的惡性循環(huán),還易誘發(fā)肺水腫等。應及時輸注新鮮血或血漿300——400ml/次,調(diào)整血漿膠體滲透壓,穩(wěn)定血壓,減輕組織水腫,將有利于休克的逆轉(zhuǎn)。

糾正酸中毒

休克時常伴有代謝性酸中毒。后者可降低心肌收縮力和血管張力,并可影響血管對兒茶酚胺的敏感性,因此糾正酸中毒是治療休克的一項重要措施。一般首選5%碳酸氫鈉,用量不宜過大(24小時內(nèi)用量不超過800ml),以防鈉儲留而加重組織水腫和心臟負擔。

血管活性藥物的應用

如休克得不到糾正,應及時加用血管活性藥物,以調(diào)整血管舒縮功能,使血流重新暢通,從而中斷休克的惡性循環(huán)。血管活性藥物有血管收縮藥和血管擴張藥兩類,可根據(jù)休克類型來選用。

血管收縮藥物

適用于血管張力降低的患者。出血熱休克以小血管擴張為主的溫暖型休克為多見,一般采用血管收縮藥如去甲基腎上腺素、間羥胺、麻黃堿等。

(1)去甲基腎上腺素:興奮血管的α-受體,使血管(主要是小動脈和小靜脈)收縮,以皮膚粘膜血管收縮最為明顯,其次是腎、腦、肝、腸系膜甚至骨骼肌的血管。冠狀血管則舒張。本藥尚有興奮心臟β-受體的作用,增強心肌收縮力,增加心搏出量。常用劑量為0.5——1mg置于100ml液體中靜脈滴注。

(2)間羥胺(阿拉明):主要作用于α受體,與去甲基腎上腺素相似,本藥可被腎上腺素能神經(jīng)末梢攝取,進入突觸前膜附近囊泡,通過置換作用,促使囊泡中儲存的去甲基腎上腺素釋放,連續(xù)使用可使囊泡內(nèi)去甲基腎上腺素耗盡,而使效應減弱或消失。常用量為10mg置于100ml液體中靜脈滴注。

(3)麻黃堿:作用與腎上腺素相似,能興奮α、β兩種受體,直接發(fā)揮擬腎上腺素作用,也能促進腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放遞質(zhì),間接地發(fā)揮擬腎上腺素作用。

本藥可使皮膚粘膜和內(nèi)臟血管收縮,對骨骼肌血管的舒張作用微弱。興奮心臟,使心搏出量增加。麻黃堿升高收縮壓的作用較明顯,而舒張壓變化較小,其作用可持續(xù)3——6小時。短期內(nèi)反復應用,作用可逐漸減弱,較快出現(xiàn)耐受性,停藥數(shù)小時后可恢復。應用量為10——20mg置于100ml液體中靜脈滴注。

血管擴張藥物

適用于冷休克病例,應在補足血容量的基礎上給予。常用者有:

(1)β受體興奮劑:常用者有多巴胺等。多巴胺為去甲腎上腺素的前身,對心臟有β受體興奮作用,對周圍血管有輕度收縮作用,但對內(nèi)臟如肝、胃腸道、腸系膜、腎臟等的小動脈及冠狀動脈則有擴張作用。用后可使心肌收縮加強,心搏出量增多,腎血流量和尿量增加,動脈壓輕度增高,并有抗心律紊亂作用。常用量為10——20mg置于100ml液體中靜脈滴注,滴速為每分鐘2——5μg/kg。

(2)α受體阻滯劑:芐胺唑啉能解除內(nèi)源性去甲腎上腺素所致的微血管痙攣和微循環(huán)阻滯,亦可解除高濃度去甲腎上腺素等所致的肺微循環(huán)阻滯,使肺循環(huán)血液流向體循環(huán),故可防止由去甲腎上腺素引起的肺水腫和腎臟并發(fā)癥。常用量為0.1——0.2mg/kg置于100ml液體中靜脈滴注。

血管活性藥物的聯(lián)合應用

一種血管活性藥物的效果不明顯時,可考慮聯(lián)合應用,縮血管藥物和擴血管藥物合用,如去甲腎上腺素+芐胺唑啉、間羥胺+多巴胺、去甲腎上腺素+多巴胺等,有利于疏通微循環(huán),并增強升壓效果。

強心藥物的應用

適用于心功能不全而休克持續(xù)者。強心藥物可增強心肌收縮力、增加心搏出量,改善微循環(huán),促進利尿等。常用者為毛花強心丙0.2——0.4mg加于葡萄糖液40ml稀釋后靜脈緩慢推注。

少尿期的治療

流行性出血熱患者出現(xiàn)少尿現(xiàn)象時,必須嚴格區(qū)別是腎前性抑或腎性少尿,確定腎性少尿后,可按急性腎功能衰竭處理。

限制患者液體人量,每日補液量為前日出量(包括嘔吐、腹瀉、小便等)加400ml為限;利尿可用利尿合劑(咖啡因0.25——0.5g,氨茶堿0.25g,維生素C 1——2g,普魯卡因0.25——0.5g,氫化可的松25mg,25%葡萄糖液25ml)靜脈滴注,每日1次,或用呋塞米、氫氯噻嗪。腎衰竭者需要血液或腹膜透析治療[1]。糾正酸堿平衡紊亂、控制出血等[1]。

一般治療

少尿期病人血液中血漿膠體滲透壓仍處于較低水平,病人常伴有高血容量綜合征和細胞脫水現(xiàn)象。出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的病人,應作血液滲透壓監(jiān)測,以區(qū)別高滲性腦病抑或低滲性腦水腫。有高血容量綜合征伴有低膠體滲透壓的病人,若輸液不當易誘發(fā)肺水腫。

通常給高熱量、高維生素半流質(zhì)飲食,限制入液量,可根據(jù)病人排出量決定攝入量;即前一日尿量、大便與嘔吐量加400ml。當發(fā)生少尿或無尿時,液體要嚴格控制,24小時進液量不宜超過1000ml,并以口服為主。

功能性腎損害階段的治療

利尿劑的應用

(1)解除腎血管痙攣的利尿藥物:利尿合劑(咖啡因0.25——0.5g,氨茶堿0.25g,維生素C1——2g,普魯卡因0.25——0.5g,氫化可的松25mg置于25%葡萄糖液300ml中靜脈滴注,每日1次。

(2)作用于腎小管的利尿藥物:速尿和利尿酸鈉作用于腎曲管抑制鈉和水的再吸收,而發(fā)揮較強的利尿作用。速尿副作用小,可較大劑量應用。用法為20——200mg/次靜脈推注。利尿酸鈉劑量為25mg/次,肌注或靜脈推注。

抗凝治療

丹參可減輕腎血管內(nèi)凝血,有疏通腎臟血液循環(huán)的作用。其用法與劑量見發(fā)熱期中醫(yī)中藥治療。

腎器質(zhì)性損害階段的治療

導瀉療法

本法可使體內(nèi)液體、電解質(zhì)和尿素氮等通過腸道排出體外,對緩解尿毒癥、高血容量綜合征等有較好的效果,且使用方法簡便,副作用小,是目前治療少尿的常用方法之一。

(1)20%甘露醇250——350ml一次口服。效果不顯時,可加用50%硫酸鎂40ml同服。

(2)大黃30g,芒硝15g。將前者泡水后沖服后者,也可與甘露醇合用。

透析療法

有助于排除血中尿素氮和過多水分,糾正電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào),緩解尿毒癥,為腎臟修復和再生爭取時間。應用指征:①無尿1天,經(jīng)靜脈注射速尿或用甘露醇靜脈快速滴注無利尿反應者;②高鉀血癥;③高血容量綜合征;④嚴重出血傾向者。

(1)腹膜透析:操作時應嚴格執(zhí)行消毒隔離制度,防止繼發(fā)感染,并保持管道通暢。透析期間蛋白質(zhì)丟失較多,應適當補充白蛋白、血漿等,以防止發(fā)生低蛋白血癥。

(2)血液透析:比腹膜透析作用快,效果好,短期內(nèi)可透出尿素氮等,可迅速改善尿毒癥。缺點是肝素化時易引起出血。透析時應注意透析液的滲透壓,如低于血液滲透壓,可使透析液流向血液,易引起肺水腫和心力衰竭;透析脫水過快、或休克剛過、血容量不足的病人,易引起休克,應及時停止脫水,并給予輸液或輸血。

出血的治療

本病出血的原因比較復雜,但與血小板數(shù)顯著減少及其功能損害、凝血因子的大量耗損以及血管壁損傷等有一定關系。有明顯出血者應輸新鮮血,以提供大量正常功能的血小板和凝血因子。血小板數(shù)明顯減少者,應輸血小板。有鼻衄者可針刺合谷、迎香穴,強刺激,留針30分鐘。消化道出血者的治療同潰瘍病出血,如反復大量出血內(nèi)科療法無效時,可考慮手術治療。

抽搐的治療

引起抽搐的常見原因為尿毒癥和中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等。除針對病因治療外,立即靜脈緩慢推注安定10mg,肌注5%苯妥英鈉5ml。抽搐反復出現(xiàn)者,如用冬眠靈、異丙嗪(非那根)、度冷丁各25mg置于葡萄糖液中靜脈滴注。

繼發(fā)感染的治療

繼發(fā)感染以肺炎、腎盂腎炎為多見。應用抗菌藥物可根據(jù)病情和致病菌種類及其藥敏而定。有急性腎功能衰竭的病人應選用對腎臟無毒性或低毒性的抗菌藥物,劑量應適當調(diào)整。

多尿期的治療

多尿主要引起失水和電解質(zhì)紊亂,如低鉀血癥等。流行性出血熱多尿期患者應補充足量的液體和鉀鹽,以口服為主,靜脈為輔,過多靜脈補液易使多尿期延長。

病人恢復后,需繼續(xù)休息1——3個月,病情重者,休息時間宜更長。體力活動需逐步增加。

醫(yī)學教育網(wǎng)提供護士資格、初級護師主管護師輔導課程,十數(shù)年輔導經(jīng)驗,老師輔導團隊,歡迎了解~

護考公眾號

折疊