“電除顫的適應(yīng)證-麻醉學(xué)主任醫(yī)師”備考麻醉學(xué)主任醫(yī)師考試的童鞋們快點(diǎn)看過來！醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編特意為您匯總：

心臟電復(fù)律對終止折返性心動過速特別有效。原則上，任何形式的心動過速，只要導(dǎo)致低血壓、充盈性心力衰竭或心絞痛，而內(nèi)科治療又不能迅速奏效時，均應(yīng)電擊終止。轉(zhuǎn)復(fù)成功后，患者的血流動力學(xué)狀態(tài)幾乎均能改善。

1. 心室顫動和心室撲動

一旦出現(xiàn)心室顫動或心室撲動，通常即可引起顯著的血流動力學(xué)障礙，應(yīng)立即使用非同步電擊復(fù)律，而且應(yīng)越早越好，因為除顫成功的可能性隨著時間的流逝而降低且室顫可能在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停跳。對于頑固性心室顫動患者，必要時可靜脈推注利多卡因或胺碘酮等藥物；若電擊前室顫波很細(xì)小，可以靜脈注射腎上腺素，使顫動波變大，以提高轉(zhuǎn)復(fù)的成功率。

2. 室性心動過速

室性心動過速經(jīng)藥物治療無效或伴有嚴(yán)重血液動力學(xué)障礙及頻發(fā)阿斯綜合征應(yīng)緊急行同步直流電電擊復(fù)律；但是對于無法識別R波的快速室性心動過速，有時只能進(jìn)行非同步電擊復(fù)律治療。

3. 心房顫動

心房顫動是選用同步直流電復(fù)律中最常見的一種心律失常。電復(fù)律即刻成功率在70%～96%。由于心房顫動的病因各異，病程長短不一，對藥物反應(yīng)差異較大，故在電復(fù)律的選擇上應(yīng)多方權(quán)衡。心房顫動行電復(fù)律治療應(yīng)遵循下述原則：有血流動力學(xué)障礙或癥狀嚴(yán)重，但藥物治療未能有效時需盡快電復(fù)律；無明顯血流動力學(xué)障礙不需緊急電復(fù)律，但電復(fù)律后可望維持竇律，改善心功能，緩解癥狀。

心房顫動有下列情況者可考慮電復(fù)律：①心室率快、藥物治療無效。②房顫后心力衰竭或心絞痛惡化或不易控制。③持續(xù)房顫病程在1年以內(nèi)且房顫前竇房結(jié)功能正常。④心臟、左房擴(kuò)大不明顯（心胸比例＜60%，左房直徑＜55mm）。⑤二尖瓣病變已經(jīng)手術(shù)糾治6周以上者。⑥原發(fā)?。ㄈ缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)、急性心肌梗塞、肺炎、肺栓塞等）已得到控制，但心房顫動仍持續(xù)存在的患者。⑦預(yù)激綜合征合并快速房顫，如藥物無效且存在血流動力學(xué)障礙時，應(yīng)盡快電復(fù)律；如心室率過快（＞200次/分鐘）時應(yīng)考慮同步直流電復(fù)律，當(dāng)心室率達(dá)250次/分鐘，常立即給予同步直流電復(fù)律。

但是近年來對以心房大小、瓣膜病變嚴(yán)重程度來決定是否進(jìn)行電擊復(fù)律有不同意見，不少臨床學(xué)家認(rèn)為，對房顫患者都應(yīng)給予1次電復(fù)律的機(jī)會。

4. 心房撲動

心房撲動藥物治療通常較為困難，而電復(fù)律對心房撲動有較高的轉(zhuǎn)復(fù)率，成功率幾乎為100%，且所需能量較小，50J以下能量電擊，95%的患者可轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。故有人提出電復(fù)律是終止心房撲動的首選方法，特別是快速心室率引發(fā)低血壓、心力衰竭或心絞痛的患者，可立即同步電復(fù)律。

5. 陣發(fā)性室上性心動過速

絕大多數(shù)室上速不需要首選電復(fù)律，應(yīng)根據(jù)具體情況首選興奮迷走神經(jīng)的方法轉(zhuǎn)復(fù)，或選用藥物轉(zhuǎn)復(fù)方法，也可選用食管調(diào)搏治療。但是，少數(shù)頑固性陣發(fā)性室上速經(jīng)上述治療無效，發(fā)作持續(xù)時間常，并伴有血流動力學(xué)障礙，如血壓下降、誘發(fā)或加重心絞痛或心力衰竭，此時無論是窄QRS還是寬QRS型均應(yīng)立即行直流電轉(zhuǎn)復(fù)治療。

6. 異位性心動過速性質(zhì)不明

異位性心動過速而性質(zhì)不明（如室上性心動過速伴差異性傳導(dǎo)抑或室性心動過速不能明確鑒別時）而導(dǎo)致用藥困難且伴有明顯血流動力學(xué)障礙者。

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