臨床助理醫(yī)師《血液系統(tǒng)》考試重點：急性白血病的治療

2022-03-16 15:31 醫(yī)學教育網(wǎng)

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急性白血病的治療
1.一般治療?、俜乐胃腥荆喝缁煛⒎暖熕铝＜毎麥p少后，容易并發(fā)感染；②糾正貧血：嚴重貧血可輸注濃縮紅細胞；③控制出血：防治凝血異常所致全身廣泛出血、顱內(nèi)出血；④防止高尿酸血癥腎病：尿酸阻塞腎小管所致，鼓勵多飲水、堿化尿液或別嘌醇抑制尿酸形成等；⑤營養(yǎng)支持。
2.化療原則　主要采用聯(lián)合化療?；煵呗允潜M早盡快殺滅白血病細胞，使機體恢復正常造血，達到完全緩解，稱誘導緩解治療。所謂完全緩解，即白血病的癥狀和體征消失，血象和骨髓象基本正常，血片中找不到白血病細胞，骨髓中原始和（早）幼細胞＜5%。
3.常用化療方案
（1）ALL（急淋）：誘導緩解治療方案常用VP方案（長春新堿加潑尼松）。成人常用VDP方案（長春新堿、柔紅霉素加潑尼松）或VDLP方案（長春新堿、柔紅霉素、左旋門冬酰胺酶加潑尼松）等。
（2）AML（急性髓細胞白血病）：誘導緩解方案常用DA方案（柔紅霉素加阿糖胞苷）或HA方案（高三尖杉酯堿加阿糖胞苷）；M3（APL）應選用全反式維甲酸（AT-RA）治療。
4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病防治方法　主要采用鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤，預防可以每周2次共3周，治療可2次/周，直到腦脊液檢查恢復正常，然后1次/6周，重復一次。也可應用阿糖胞苷鞘內(nèi)注射或顱腦脊髓放療。
5.異基因造血干細胞移植　適應證為成人急淋、高危型兒童急淋、除急性早幼粒細胞白血病以外的急非淋，第一次完全緩解期內(nèi)，有HLA配型相合的供髓者，患者年齡控制在50歲以下，如無合適供髓者亦可選擇自體干細胞移植。

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