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12月31日 19:00-21:00
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詳情2021年臨床助理醫(yī)師考點分娩期并發(fā)癥:胎膜已破者,相信是考生們關(guān)注的事情,醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理了考試重點內(nèi)容,希望對考生復習有所幫助。
第四節(jié) 臍帶先露與臍帶脫垂
臍帶先露又稱隱性臍帶脫垂,指胎膜未破時臍帶位于胎先露部前方或一側(cè)。當胎膜破裂,臍帶進一步脫出于宮頸口外,降至陰道內(nèi),甚至顯露于外陰部,稱臍帶脫垂。
一、病因
易發(fā)生在胎先露部不能銜接時:①骨盆和胎兒異常,如骨盆狹窄、頭盆不稱、胎頭高浮等;②胎位異常如臀先露、肩先露、枕后位等;③臍帶過長;④羊水過多;⑤胎兒過小;⑥臍帶附著異常及低置胎盤等。
二、母兒的影響
(一)對胎兒影響
因臍帶受壓于胎先露部與骨盆之間,引起胎兒缺氧,若臍帶血循環(huán)阻斷超過7~8分鐘,則可胎死宮內(nèi)。以頭先露最嚴重(壓得最緊),肩先露最輕(壓不住)。
(二)對產(chǎn)婦影響
增加剖宮產(chǎn)率。
三、診斷
(一)胎膜未破者
于胎動、宮縮后胎心率突然變慢,改變體位、上推胎先露部及抬高臀部后迅速恢復者,應考慮有臍帶先露的可能,臨產(chǎn)后應行胎心監(jiān)護。B型超聲檢查判定臍帶位置,臍血流圖及彩色多普勒等均有助于診斷。
(二)胎膜已破者
破膜后一旦胎心率出現(xiàn)異常,應行陰道檢查,了解有無臍帶脫垂和臍帶血管有無搏動。若在陰道內(nèi)觸及臍帶者,或臍帶脫出于外陰者,即可確診。
四、處理
(一)臍帶先露
1.初產(chǎn)婦、足先露、肩先露者 應行剖宮產(chǎn)術(shù)。
2.經(jīng)產(chǎn)婦、胎膜未破、宮縮良好者 取頭低臀高位,密切觀察胎心率,等待胎頭銜接。宮口逐漸擴張,胎心持續(xù)良好者,可經(jīng)陰道分娩。
(二)臍帶脫垂
一旦發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂,胎心正常,胎兒存活者,應爭取盡快娩出胎兒。
1.宮口未開全 產(chǎn)婦立即取頭低臀高位,將胎先露部上推,應用抑制收縮的藥物,以緩解和減輕臍帶受壓;嚴密監(jiān)測胎心同時,盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)。
2.宮口開全 胎頭已入盆,應立即行產(chǎn)鉗術(shù)或胎頭吸引術(shù)。
五、預防
1.妊娠晚期及臨產(chǎn)后B型超聲檢查有助于盡早診斷臍帶先露。
2.對臨產(chǎn)后胎先露部未入盆者,盡量不做或少做肛查或陰道檢查。
3.必須行人工破膜者,應采取高位破膜,以避免臍帶隨羊水流出時脫出。
【經(jīng)典例題1】
初產(chǎn)婦,30歲。孕37周,規(guī)律宮縮3小時。產(chǎn)科檢查:宮口開大2cm,臀先露,S-2。2分鐘前胎膜自然破膜,胎心監(jiān)護顯示胎心率90次/分,陰道內(nèi)診觸及搏動條索狀物,最恰當?shù)奶幚泶胧┦?/p>
A.采取頭低臀高位,立即行剖宮產(chǎn)術(shù)
B.吸氧,胎心恢復后立即行剖宮術(shù)
C.行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)后待自然分娩
D.靜脈滴注縮宮素,宮口開全行臀牽引
E.行內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)后待自然分娩
【參考答案】 1.A
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以上是”2021年臨床助理醫(yī)師考點分娩期并發(fā)癥:胎膜已破者“的內(nèi)容,希望對考生備考有所幫助,預??忌樌ㄟ^2021年臨床助理醫(yī)師考試。