缺鐵性貧血是臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中經(jīng)常涉及到的考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理搜集了相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)，詳情如下：

（2）丟失過(guò)多：多種原因引起慢性失血是最常見(jiàn)原因，主要見(jiàn)于女性月經(jīng)過(guò)多、反復(fù)鼻出血、消化道出血、痔出血、血紅蛋白尿等。

（3）吸收不良：胃及十二指腸切除。

3.缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)

（1）一般表現(xiàn)：面色蒼白、疲乏無(wú)力、頭暈眼花、耳鳴、記憶力減退、活動(dòng)后心悸氣促、惡心、嘔吐等。

（2）黏膜損害：舌炎、口炎、咽下困難或咽下梗阻感。

（3）外胚葉組織營(yíng)養(yǎng)缺乏表現(xiàn)為：皮膚干燥皺縮，毛發(fā)干燥無(wú)光澤，易脫落，指（趾）甲變薄、變脆、缺少光澤，重者變平或凹下呈勺狀（反甲），異食癖。

（4）心臟受損：引起貧血性心臟病易發(fā)生左心衰。

4.缺鐵性貧血重要的實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）小細(xì)胞低色素性貧血：MCV、MCH、MCHC均降低。

（2）骨髓鐵染色：骨髓涂片用普魯士藍(lán)染色后，骨髓網(wǎng)狀細(xì)胞中的鐵稱(chēng)含鐵血黃素或細(xì)胞外鐵，直接反映貯備鐵的情況，幼紅細(xì)胞內(nèi)的鐵顆粒稱(chēng)細(xì)胞內(nèi)鐵，反映鐵利用情況。缺鐵性貧血時(shí)細(xì)胞外鐵消失，細(xì)胞內(nèi)鐵減少。

（3）血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低。

5.缺鐵性貧血的治療藥物

（1）口服鐵劑：硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵；口服鐵劑后5～10天網(wǎng)織紅細(xì)胞開(kāi)始上升達(dá)高峰，2周后血紅蛋白開(kāi)始上升。待血紅蛋白正常后，需繼續(xù)服藥4～6個(gè)月，補(bǔ)足體內(nèi)鐵貯備。

（2）注射用鐵劑：右旋糖酐鐵；其指征為：①因嚴(yán)重消化道反應(yīng)而無(wú)法耐受口服鐵劑治療；②消化道吸收障礙；③嚴(yán)重消化道疾病，服用鐵劑后加重病情；④妊娠晚期、手術(shù)前、失血量較多，亟須提高血紅蛋白者。

（3）病因治療。

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缺鐵性貧血

【進(jìn)階攻略】

該知識(shí)點(diǎn)幾乎每年必考，題量1或2題。出題重點(diǎn)集中在實(shí)驗(yàn)室檢查，主要涉及形態(tài)學(xué)特點(diǎn)和鐵代謝檢查。補(bǔ)鐵治療是另一重點(diǎn)，尤其是口服鐵劑的選擇、療效觀察的指標(biāo)及停藥指征。出題形式多樣，各種題型均可涉及。考生一定要重點(diǎn)掌握。

【易錯(cuò)易混辨析】

缺鐵貧的首選檢查是血清鐵蛋白，確診用骨髓鐵染色。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.下列屬于貯存鐵的是

A.血紅蛋白鐵

B.肌紅蛋白鐵

C.轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的鐵

D.乳鐵蛋白結(jié)合的鐵

E.含鐵血黃素

2.在下列缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)中，屬于組織缺鐵表現(xiàn)的是

A.頭暈

B.眼花

C.心悸

D.異食癖

E.氣短

3.缺鐵性貧血的補(bǔ)鐵治療中，下列屬無(wú)機(jī)鐵的是

A.硫酸亞鐵

B.右旋糖酐鐵

C.富馬酸鐵

D.琥珀酸亞鐵

E.山梨醇鐵

二、A2型選擇題

1.女，20歲。頭暈、乏力1年。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb 70g/L，RBC 3.0×1012/L，WBC 4.1×109/L，PLT 200×109/L，血清蛋白4ug/L.最可能的診斷是

A.慢性病性貧血

B.巨幼細(xì)胞貧血

C.缺鐵性貧血

D.地中海貧血

E.骨髓增生異常綜合征

2.女，25歲。頭暈、乏力2個(gè)月。既往體健，近1年來(lái)月經(jīng)量明顯增多。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb 95g/L，RBC 3.5×1012/L，WBC 4.5×109/L，PLT 310×109/L，紅細(xì)胞大小不等，中心淡染區(qū)擴(kuò)大，糞隱血（-）。最根本的治療措施是

A.治療婦科疾病

B.給予雄性激素

C.給予鐵劑

D.給予糖皮質(zhì)激素

E.給予維生素B12及葉酸

三、B型選擇題

A.5～10天

B.7～12天

C.2周

D.2個(gè)月

E.4～6個(gè)月

1.口服鐵劑后，網(wǎng)織紅細(xì)胞開(kāi)始上升達(dá)高峰時(shí)間是

2.口服鐵劑后，血紅蛋白開(kāi)始上升時(shí)間是

3.待血紅蛋白正常后，再服藥

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】鐵主要貯存于肝細(xì)胞和單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的巨噬細(xì)胞內(nèi)，貯存形式有鐵蛋白和含鐵血黃素兩種。正常情況下，貯存鐵很少被動(dòng)用，當(dāng)體內(nèi)鐵喪失或身體對(duì)鐵的需要量增加，腸吸收的鐵不能滿(mǎn)足需要時(shí)，貯存鐵被利用增多，甚至耗竭。

2.D

【答案解析】患者由于組織缺鐵，可出現(xiàn)一些特殊神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如容易興奮、激動(dòng)、煩躁、頭痛等。兒童多見(jiàn)。部分患者還出現(xiàn)嗜食泥土、石屑、煤屑、生米等異食癖，缺鐵糾正后癥狀即可消失。

3.A

【答案解析】缺鐵性貧血的患者鐵劑治療首選口服鐵劑，其中只有硫酸亞鐵是無(wú)機(jī)鐵，其他均為有機(jī)鐵?？诜F劑治療每日劑量中應(yīng)含元素鐵150～200mg，進(jìn)餐時(shí)或進(jìn)餐后服用可減輕其胃腸道副作用。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】患者鞏膜無(wú)黃染，不支持溶血性貧血；白細(xì)胞、血小板正常，不支持再障，紅細(xì)胞降低，不支持海洋性貧血和巨幼貧，紅細(xì)胞、血紅蛋白和血清蛋白降低，考慮為缺鐵性貧血。

2.A

【答案解析】根據(jù)臨床表現(xiàn)考慮患者是缺鐵性貧血，其最主要的治療是消除病因。因患者月經(jīng)量明顯增加，所以，考慮根本的治療措施是治療婦科疾病。

三、B型選擇題

1.A

2.C

3.E

【答案解析】口服鐵劑后5～10天網(wǎng)織紅細(xì)胞開(kāi)始上升達(dá)高峰，2周后血紅蛋白開(kāi)始上升。待血紅蛋白正常后，需繼續(xù)服藥4～6個(gè)月，補(bǔ)足體內(nèi)鐵貯備。

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