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支氣管哮喘的治療與預(yù)防
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點(diǎn)精講】支氣管哮喘的治療與預(yù)防
1.脫離變應(yīng)原。
2.藥物治療
(1)緩解哮喘發(fā)作(首選支氣管舒張藥)
1)β2受體激動(dòng)劑:用短效β2受體激動(dòng)劑有沙丁胺醇、特布他林和非諾特羅。其中吸入法作為首選;β2受體激動(dòng)劑的緩釋型及控釋型制劑療效維持時(shí)間較長,用于防治反復(fù)發(fā)作性哮喘和夜間哮喘;注射用藥,用于嚴(yán)重哮喘。
2)抗膽堿藥:與β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合使用有協(xié)同作用,尤其適應(yīng)于夜間哮喘和多痰患者。代表藥物異丙托溴胺。新產(chǎn)品-泰烏托品。
3)茶堿類:代表藥物:氨茶堿。
口服緩釋片——輕——中度哮喘和控制夜間哮喘;
靜脈注射——重、危癥哮喘。
主要不良反應(yīng):胃腸道-惡心、嘔吐,心血管-心動(dòng)過速、心律失常、血壓下降、多尿,神經(jīng)-興奮呼吸中樞,嚴(yán)重者抽搐乃至死亡;因此最好用藥中監(jiān)測(cè)血漿氨茶堿濃度,西咪替丁、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類使其排泄減慢。
4)全身用糖皮質(zhì)激素
(2)控制哮喘發(fā)作(抗炎藥)
1)糖皮質(zhì)激素:當(dāng)前控制哮喘最有效的藥物。
①作用機(jī)制:抑制炎癥細(xì)胞的遷移與活化、抑制細(xì)胞因子的生成;抑制炎癥介質(zhì)的釋放;增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞β2受體的反應(yīng)性;
②用法:吸入治療是目前推薦長期抗炎治療的最常用方法,注意聯(lián)合用藥。常用吸入藥物有二丙酸倍氯米松、布地奈德、氟替卡松等,后兩者生物活性更強(qiáng),作用更持久。通常需規(guī)律吸入一周以上方能生效。注意:重度或嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)及早應(yīng)用琥珀酸氫化可的松或甲基強(qiáng)的松龍。
2)白三烯(LT)調(diào)節(jié)劑:
①作用機(jī)制:調(diào)節(jié)LT的生物活性作用發(fā)揮抗炎作用,同時(shí)舒張支氣管平滑?。?/p>
②代表藥物:孟魯司特、扎魯司特。
3)其他藥物:如酮替酚,能夠抑制肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞釋放生物介質(zhì)。
(3)急性發(fā)作期的治療:目的盡快緩解氣道阻塞,糾正低氧血癥,恢復(fù)肺功能。
糖皮質(zhì)激素與β2受體激動(dòng)劑——必須用;
重至危重——全用;
藥物控制不佳,危重時(shí)用機(jī)械通氣;
(4)慢性持續(xù)期治療:先分級(jí),根據(jù)分級(jí)治療。
3.預(yù)防
(1)免疫療法:特異性免疫療法(脫敏療法)和非特異性免疫療法。
(2)色甘酸鈉——預(yù)防哮喘首選。好發(fā)季節(jié)前3-4個(gè)月應(yīng)用,可達(dá)到預(yù)防作用。
(3)酮替芬作用與色甘酸鈉相似。
(4)糖皮質(zhì)激素類氣霧劑吸入:病情緩解后,繼續(xù)吸入維持量糖皮質(zhì)激素,至少6個(gè)月——2年或更長時(shí)間。
【進(jìn)階攻略】
重點(diǎn)掌握支氣管哮喘急性發(fā)作治療原則:能吸入不口服,能口服不注射。
有2型呼衰(兩個(gè)指標(biāo)不正常,二氧化碳潴留),——機(jī)械輔助通氣(呼吸機(jī))。
考試題型以A型題多見,每年必考。
【易錯(cuò)易混辨析】
緩解支氣管哮喘發(fā)作的首選藥物是支氣管擴(kuò)張藥;控制支氣管哮喘最有效的藥物是糖皮質(zhì)激素(不是最好的方法)的藥物;主要用于預(yù)防支氣管哮喘的藥物是色甘酸鈉。
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