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充血和淤血

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

1.兩種充血的特點

2.兩種淤血

【進階攻略】

充血和淤血各總結了兩種常見類型，歸納了一些?？继攸c，特別注意充血的本質、轉歸及臨床意義；淤血中要掌握鏡下和肉眼的兩種表現(xiàn)。

【易錯易混辨析】

注意三個名詞：①檳榔肝——見于慢性肝淤血；②肺褐色硬化——見于肺淤血和左心衰；③心衰細胞——見于左心衰時由于慢性肺淤血，巨噬細胞吞噬了紅細胞并將其分解，胞質內形成含鐵血黃素顆粒，所以被稱為心衰細胞。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.炎性充血主要是指

A.動脈擴張，局部組織含血量增多

B.靜脈回流障礙，組織含血量增多

C.炎癥病灶內微循環(huán)內血量增多

D.炎癥病灶內小血管破裂

E.炎癥病灶內組織間隙中血量增多

二、A2型選擇題

1.一患者主訴心悸氣短，兩下肢浮腫入院，查體：頸靜脈怒張，心尖區(qū)可聞及舒張期雜音，肝肋緣下3cm，輕度壓痛，AFP正常?；颊叩母闻K可能出現(xiàn)下列哪一種病變

A.肝細胞癌

B.慢性肝淤血

C.肝脂肪變性

D.慢性肝炎

E.肝硬化

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】炎癥性充血是最常見的動脈性充血。炎癥早期和中期，動脈擴張，局部組織含血量增多，引起局部紅、腫、發(fā)熱，以及疼痛和功能障礙。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】AFP是原發(fā)性肝癌最具診斷價值的肝癌標志物。故先除外A。

（1）非酒精性脂肪性肝病：是以肝細胞變性和脂肪蓄積為病理特征,但無過量飲酒史的臨床綜合征。包括單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化三種主要表現(xiàn)。臨床上多數(shù)患者無任何癥狀，部分患者可有乏力、腹脹、食欲減退、惡心、右季肋區(qū)不適或隱痛等。脂肪性肝炎期患者可有黃疸。脂肪性肝硬化患者則有相應的表現(xiàn)。

（2）慢性病毒性肝炎：指既往有乙型、丙型、乙型重疊丁型肝炎病毒感染半年以上并有肝炎臨床表現(xiàn)者。輕度：偶有上腹部不適，右上腹隱痛，消化不良，厭油。中度：乏力，食欲減退，腹脹等?？捎懈尾∶嫒?，黃疸，蜘蛛痣，肝掌等。肝腫大而質韌，脾亦腫大，ALT、AST反復或持續(xù)升高。重度：除上述表現(xiàn)明顯而持續(xù)存在外，伴有Alb 85.5μmol/L,凝血酶原活動度60%-40%。

（3）肝硬化：代償期無特殊癥狀，失代償期可有食欲減退，乏力，腹脹，腹痛，腹瀉，體重減輕，出血傾向，內分泌系統(tǒng)失調等癥狀，有慢性肝病面容，黃疸，蜘蛛痣，肝掌，男性乳房發(fā)育，門靜脈側支循環(huán)開放，1/3患者可有不規(guī)則發(fā)熱等。

依題干描述，患者符合右心功能不全表現(xiàn)，在右心衰時，因心排血量減少和循環(huán)血量增多導致了靜脈淤血。主要表現(xiàn)為：下肢水腫，肝淤血腫大，頸靜脈怒張等。此時肝臟是慢性淤血，體積增大，可有輕壓痛。故選B。

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