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2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試泌尿系統(tǒng)“繼發(fā)性腎病綜合征的鑒別”知識點與試題

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關(guān)于“2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試泌尿系統(tǒng)“繼發(fā)性腎病綜合征的鑒別”知識點與試題”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的考生都在關(guān)注,為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:

腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)、繼發(fā)性腎病綜合征的常見原因及主要特點

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)、繼發(fā)性腎病綜合征的常見原因及主要特點

1.腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)尿蛋白定量>3.5g/d;

(2)血漿白蛋白<30g/L;

(3)水腫;

(4)高脂血癥。

其中1、2兩項為診斷所必需。

2.繼發(fā)性腎病綜合征的鑒別

(1)過敏性紫癜腎炎:皮膚紫癜,4周內(nèi)發(fā)現(xiàn)血尿,甚至表現(xiàn)為腎病綜合征。腎活檢:以IgA沉積為主(系膜增生性腎小球腎炎)。

(2)SLE:多系統(tǒng)受累??购丝贵w、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體等陽性,補體C3降低。(腎臟免疫熒光——滿堂亮現(xiàn)象——IgG/M/A、C3、C4、C1q)。

(3)乙肝病毒相關(guān)腎炎:腎活檢有乙肝病毒抗原沉積(病理——膜性腎病最多見)。

(4)糖尿病腎病:糖尿病10年以上。最早表現(xiàn):水腫和蛋白尿。病史及特征性眼底改變可助診。

(5)腎淀粉樣變:全身性疾病。有腎外表現(xiàn)。持續(xù)性蛋白尿,嚴(yán)重者可達20g/d。腎活檢:腎內(nèi)淀粉樣物質(zhì)沉積。

(6)惡性腫瘤:淋巴瘤、骨髓瘤、惡性實體瘤。

【進階攻略】

診斷標(biāo)準(zhǔn)每年必考,可以以A1或者A2病例分析題進行考核;鑒別診斷尤其需要注意過敏性紫癜腎炎,主要通過腎活檢判斷。每年約1——2分題。

【易錯易混辨析】

腎病和腎炎的表現(xiàn)可有交叉,但腎病綜合征是以尿蛋白、低白蛋白血癥為主要表現(xiàn),而腎炎是以血尿、高血壓為主要表現(xiàn),要加以區(qū)分。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.腎病綜合征最基本的表現(xiàn)是

A.尿蛋白定量>3.5g/24h

B.尿顆粒管型

C.血漿白蛋白<35g/L

D.高度浮腫

E.高脂血癥

二、A2型選擇題

1.女性,18歲,浮腫少尿20天,近2天出現(xiàn)發(fā)熱,體溫達38℃,檢查BP 120/80mmHg,Hb110g/L,尿常規(guī)白細胞10——15個/HP,尿蛋白(+++),紅細胞3——5個/HP,最可能的診斷

A.腎病綜合征合并上呼吸道感染

B.腎病綜合征合并泌尿系統(tǒng)感染

C.感染所致尿改變

D.急性腎盂腎炎

E.急性腎炎合并泌尿系統(tǒng)感染

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】腎病綜合征是指由多種病因引起的以大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥為其臨床特點的綜合征。腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn):①尿蛋白超過3.5g/d;②血漿白蛋白低于30g/L;③水腫;④血脂升高。其中①②為診斷所必需。故選A。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】尿常規(guī)白細胞10——15個/HP提示尿路感染,因此只有BE2個選擇需要考慮,而患者主要是以尿蛋白增高為主,而尿紅細胞增高不明顯,提示大量蛋白尿,而急性腎炎一般有血尿和蛋白尿,而且以血尿為主要表現(xiàn),急性腎炎一般發(fā)病前多有鏈球菌感染的誘因,而題目提示以浮腫少尿為首發(fā)表現(xiàn),因此最可能的診斷是B。

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