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關(guān)于“蛛網(wǎng)膜下腔出血病因-2021年臨床助理醫(yī)師考試精神、神經(jīng)系統(tǒng)考點(diǎn)與試題”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的考生都在關(guān)注,為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
蛛網(wǎng)膜下腔出血
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點(diǎn)精講】
蛛網(wǎng)膜下腔出血
1.病因
(1)最常見的病因:顱內(nèi)動脈瘤和腦(脊髓)血管畸形。
(2)動脈瘤好發(fā)部位:腦底Willis動脈環(huán)。
2.臨床表現(xiàn):
(1)出血癥狀:
1)發(fā)病前有誘因,如:情緒激動、用力、排便、咳嗽等。
2)發(fā)病突然、劇烈頭痛,惡心嘔吐、面色蒼白。
3)腦膜刺激征(特異性表現(xiàn)):頸部抵抗、克氏征、布氏征都陽性。
(2)腦神經(jīng)損害:一側(cè)動眼神經(jīng)麻痹。
(3)偏癱。
(4)眼底檢查:玻璃體膜下片塊狀出血(特異性表現(xiàn))。
3.診斷和鑒別診斷
(1)頭部CT:顯示腦溝、腦池密度增高。
(2)MRI:對頭頸和顱內(nèi)血管性疾病篩選有幫助。
(3)腦血管數(shù)字減影血管造影(DSA):是確定蛛網(wǎng)膜下腔出血病因的重要手段,應(yīng)視為常規(guī)性檢查。
4.治療原則
(1)一般治療:急性期絕對臥床,可用止血劑,止痛劑及脫水劑,腦血管痙攣的防治。
(2)病因治療:開顱動脈瘤夾閉。
【進(jìn)階攻略】
該知識點(diǎn)考核最多的是臨床表現(xiàn)。
【易錯易混淆辨析】
需掌握蛛網(wǎng)膜下腔出血特征性表現(xiàn)為脖子硬;一般情況下“脖子硬”+玻璃體膜下片塊狀出血=蛛網(wǎng)膜下腔出血。只要CT顯示什么溝、什么池=蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦血管數(shù)字減影血管造影(DSA):是確定蛛網(wǎng)膜下腔出血的金標(biāo)準(zhǔn)。
【知識點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是
A.高血壓
B.腦動脈粥樣硬化
C.先天性腦底動脈瘤
D.腦血管畸形
E.血液病
二、A2型選擇題
1.女性,55歲,晨起大便時突發(fā)頭、頸項(xiàng)部劇烈疼痛伴大汗和畏光等癥狀。發(fā)病3小時后出現(xiàn)右眼上瞼下垂。頻繁嘔吐,意識朦朧,急診來院。首先考慮診斷為
A.腦內(nèi)血腫
B.腦膜炎
C.腦膿腫
D.腦腫瘤
E.蛛網(wǎng)膜下腔出血
【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.C
【答案解析】先天性腦底動脈瘤是蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因。
二、A2型選擇題
1.E
【答案解析】蛛網(wǎng)膜下隙出血的主要癥狀是突發(fā)的頭部劇烈脹痛或炸裂樣痛,位于前額、枕部或者全頭部,難以忍受,常伴惡心、噴射狀嘔吐,頭痛可進(jìn)行性加重,可放射至頸部或項(xiàng)背部,可有短暫的意識障礙,有腦膜刺激征,眼底見玻璃體后出血。腦膜炎起病較緩慢,有感染表現(xiàn)。腦內(nèi)血腫,無明顯局灶性神經(jīng)體征,僅有頭痛和腦膜刺激征。腦膿腫有感染表現(xiàn),腦腫瘤不會是急性的。
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