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慢性呼吸衰竭的治療
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點(diǎn)精講】慢性呼吸衰竭的治療
治療原則:治療原發(fā)病、保持氣道通暢、改善通氣功能、恰當(dāng)?shù)难醑煹戎委熢瓌t,與急性呼吸衰竭基本一致。
1.氧療:COPD是導(dǎo)致慢性呼吸衰竭的常見呼吸系統(tǒng)疾病,患者常伴有CO2潴留,氧療時需注意保持低濃度吸氧,防止血氧含量過高。
2.機(jī)械通氣:根據(jù)病情選用無創(chuàng)機(jī)械通氣或有創(chuàng)機(jī)械通氣。在COPD急性加重早期給予無創(chuàng)機(jī)械通氣可以防止呼吸功能不全加重,緩解呼吸肌疲勞,減少后期氣管插管率,改善預(yù)后。
3.抗感染:慢性呼吸衰竭急性加重的常見誘因是感染,可結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥監(jiān)測選擇抗生素治療。
4.呼吸興奮劑的應(yīng)用:增加通氣量。
5.糾正酸堿平衡失調(diào):慢性呼吸衰竭常有CO2潴留,導(dǎo)致呼吸性酸中毒。
【進(jìn)階攻略】
該知識點(diǎn)可以概括為氧療、機(jī)械通氣、抗感染、呼吸興奮劑、糾正酸堿平衡失調(diào)(糾正呼酸的同時,應(yīng)注意同時糾正潛在的代堿,通暢給予患者鹽酸精氨酸和補(bǔ)充氯化鉀)。
【易錯易混辨析】
慢性呼吸衰竭急性加重的常見誘因是感染,一些非感染因素誘發(fā)的呼吸衰竭也容易繼發(fā)感染,可結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥監(jiān)測選擇抗生素治療。
【知識點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.慢性呼吸衰竭缺氧明顯伴二氧化碳潴留時,采用氧療的給氧濃度,下列哪項(xiàng)正確
A.小于25%
B.小于35%
C.小于45%
D.小于55%
E.小于65%
二、A2型選擇題
1.男性,67歲,肺源性心臟病急性加重期患者。血?dú)夥治觯篜h 7.25、PaCO2 9.3kPa(70mmHg)、HCO3- 30mmol/L。對其酸堿失衡的治療措施應(yīng)為
A.靜脈滴注5%碳酸氫鈉
B.靜脈滴注鹽酸精氨酸
C.給予利尿劑
D.補(bǔ)充氯化鉀
E.改善通氣功能
2.男,75歲,間斷咳嗽,咳痰12年,加重伴氣短2天就診。吸煙40余年,每天約1包。胸部X線片示雙肺紋理粗亂。動脈血?dú)馐緋H 7.34,PaCO2 48mmHg,PaO2 55mmHg。該患者氧療的最佳方式是
A.持續(xù)低流量吸氧
B.無重復(fù)呼吸面罩吸氧
C.氣管插管、機(jī)械通氣
D.無創(chuàng)通氣
E.普通面罩吸氧
【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.B
【答案解析】缺氧伴明顯CO2潴留的氧療,其原則為應(yīng)給予低濃度(<35%)持續(xù)給氧。由于高碳酸血癥,人體呼吸中樞化學(xué)感受器對CO2反應(yīng)性差,主要依靠低氧血癥對頸動脈竇、主動脈體化學(xué)感受器的驅(qū)動作用來維持正常呼吸。如長期給予高濃度氧吸入,使血中PaO2迅速上升,外周的化學(xué)感受器失去對低氧的刺激,患者呼吸會變慢、變淺,導(dǎo)致CO2排出減少,PaCO2迅速上升而呈CO2麻醉。
二、A2型選擇題
1.E
【答案解析】肺心病肺功能失代償期可出現(xiàn)低氧血癥或合并高碳酸血癥,當(dāng)PaO2<60mmHg、PaCO2>50mmHg,表示有呼吸衰竭?;颊吣壳氨憩F(xiàn)為CO2潴留,為失代償性的呼吸性酸中毒,其治療主要是使CO2迅速有效地排出和有效的給氧,因此改善通氣功能較好。故選E。
2.A
【答案解析】肺心病導(dǎo)致的慢性呼吸衰竭。Ⅱ型呼吸衰竭氧療原則應(yīng)為持續(xù)低流量吸氧。
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