急性宮頸炎/慢性宮頸炎-2021年臨床助理醫(yī)師考試女性生殖系統(tǒng)知識點(diǎn)與試題

2020-12-23 16:16 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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宮頸炎

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】宮頸炎

1.急性宮頸炎

病因：急性子宮頸炎多表現(xiàn)為宮頸管黏膜炎，常由淋病奈瑟菌和沙眼衣原體感染所致，部分由陰道內(nèi)源性病原體所致。

臨床診斷：急性子宮頸炎臨床表現(xiàn)為陰道分泌物增多，呈膿性或黏液膿性，伴有腰酸及下腹墜痛。合并泌尿系感染時(shí)，可有尿急、尿頻、尿痛等癥狀。婦科檢查見子宮頸充血、水腫、黏膜外翻，有膿性分泌物流出，子宮頸觸痛，觸之易出血。

白細(xì)胞檢測：宮頸管黏液膿性分泌物革蘭染色涂片，中性粒細(xì)胞＞30個(gè)/每高倍視野；油鏡白細(xì)胞＞10個(gè)；

治療：急性子宮頸炎以全身治療為主，若為淋病奈瑟菌感染，應(yīng)大劑量、單次給藥，常用第三代頭孢菌素、喹諾酮類及大觀霉素治療；

若為沙眼衣原體感染，應(yīng)用四環(huán)素類、紅霉素類及喹諾酮類藥物治療。

由于淋病奈瑟菌感染常合并沙眼衣原體感染，故治療時(shí)除應(yīng)用針對淋病奈瑟菌的藥物外，應(yīng)同時(shí)選用針對衣原體感染的藥物。

2.慢性宮頸炎

病因：慢性子宮頸炎多由急性子宮頸炎未及時(shí)治療或治療不徹底轉(zhuǎn)變而來，也可直接表現(xiàn)為慢性子宮頸炎者。

臨床診斷：慢性子宮頸炎臨床癥狀不明顯，婦科檢查可見子宮頸息肉、子宮頸肥大、子宮頸糜爛狀改變或有黃色分泌物覆蓋等不同體征。

慢性子宮頸炎的各種形態(tài)通過婦科檢查和病理學(xué)檢查可以確診，需與子宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）、早期子宮頸癌以及子宮頸結(jié)核等相鑒別。

治療：慢性子宮頸炎應(yīng)根據(jù)不同情況進(jìn)行不同處理。

對子宮頸息肉應(yīng)行息肉摘除術(shù)，并送病理檢查。對于慢性子宮頸管黏膜炎應(yīng)積極尋找病原體并行針對性治療，病原體不清者可試用物理治療或抗炎栓劑治療。

單純子宮頸肥大一般不需處理。

【進(jìn)階攻略】

臨床上最常見的是慢性子宮頸炎，慢性宮頸炎的考核點(diǎn)較急性宮頸炎多，所有題型均可以涉及，難點(diǎn)為不同慢性宮頸炎的病理表現(xiàn)。

【易錯(cuò)易混辨析】

由于宮頸糜爛與宮頸上皮內(nèi)瘤樣變或早期宮頸癌從外觀上難以鑒別，需常規(guī)作宮頸刮片、宮頸管吸片，必要時(shí)作陰道鏡檢查及活組織檢查以明確診斷。做題時(shí)需注意綜合年齡、病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行診斷。

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A2型選擇題

1.28歲婦女，主訴白帶增多，檢查宮頸陰道部宮口周圍外觀呈細(xì)顆粒狀紅色區(qū)，占整個(gè)宮頸面積的2/3，宮頸刮片巴氏染色Ⅱ級。本例恰當(dāng)處置應(yīng)是

A.涂硝酸銀腐蝕

B.陰道內(nèi)放置藥物

C.物理治療

D.宮頸錐形切除

E.宮頸切除

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A2型選擇題

1.C

【答案解析】根據(jù)該婦女表現(xiàn)白帶增多，婦科檢查宮口周圍呈細(xì)顆粒狀紅色區(qū)，占個(gè)宮頸面積的2/3，巴氏染色Ⅱ級提示由炎癥引起，考慮為中度糜爛、顆粒型。治療以局部治療為主，物治療最常用，使用物方法破壞糜爛面單層柱狀上皮，使其壞死脫落為新生復(fù)層鱗狀上皮覆蓋，故選C。