流產(chǎn)的診斷與鑒別診斷-2021年臨床助理醫(yī)師考試女性生殖系統(tǒng)知識點(diǎn)與試題

2020-12-23 14:05 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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流產(chǎn)的病因、診斷與鑒別診斷

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止稱為流產(chǎn)。

早期流產(chǎn)＜12周末；晚期流產(chǎn)12——28周。

1.流產(chǎn)的病因

◇胚胎因素：胚胎或胎兒染色體異常是早期流產(chǎn)最常見的原因。

◇母體因素：

（1）全身性因素。

（2）生殖器官異常：宮頸內(nèi)口松弛、宮頸裂傷引發(fā)胎膜早破，進(jìn)而誘發(fā)晚期流產(chǎn)。

（3）內(nèi)分泌異常黃體功能不足、甲狀腺功能低下。

（4）強(qiáng)烈應(yīng)激。

◇免疫功能異常

◇環(huán)境因素

2.流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)——停經(jīng)后陰道流血和腹痛。

3.流產(chǎn)的診斷

◇病史；①停經(jīng)史；②反復(fù)流產(chǎn)史；③早孕反應(yīng)；④陰道流血（應(yīng)詢問陰道流血量及持續(xù)時間），或⑤陰道排液及妊娠物排出。協(xié)助診斷流產(chǎn)合并感染還應(yīng)詢問：①腹痛（腹痛部位、性質(zhì)、程度）；②發(fā)熱；③陰道分泌物性狀及臭味。

◇查體；根據(jù)患者以下體征進(jìn)行診斷和判斷流產(chǎn)類型；①體溫、脈搏、呼吸、血壓變化；②貧血程度；③感染征象；④宮頸口擴(kuò)張否；⑤妊娠物堵塞宮頸口；⑥子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符程度、壓痛；⑦雙側(cè)附件壓痛、增厚或包塊情況。

◇輔助檢查：

（1）B超：最具有實(shí)用性！觀察孕囊大小、位置、形態(tài)，輔助診斷流產(chǎn)類型。

（2）妊娠試驗：連續(xù)定量監(jiān)測血β-hCG值，正常妊娠6——8周時，其值每日應(yīng)以66%的速度增長，若48小時增長速度＜66%，提示妊娠預(yù)后不良。

（3）其他：孕激素、胎盤生乳素有助于判斷預(yù)后；

血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白有助于判斷有無感染；

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)可做染色體檢查。

（4）宮頸功能不全的診斷。

4.流產(chǎn)的鑒別診斷：異位妊娠、葡萄胎、功血、子宮肌瘤。

【進(jìn)階攻略】

此知識點(diǎn)相對簡單，定義的數(shù)值需要牢記，其他的內(nèi)容非常容易理解。該知識點(diǎn)一般不會出B型題，其他題型均可見。

【易錯易混辨析】