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意識(shí)障礙臨床特點(diǎn)-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試實(shí)踐綜合考點(diǎn)與試題

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意識(shí)障礙

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】意識(shí)障礙臨床特點(diǎn)

意識(shí)障礙的主要表現(xiàn)是對(duì)外界刺激、認(rèn)知反應(yīng)程度的差異。這些差異有助于意識(shí)障礙水平和腦部病損定位與病因的判斷。

1.覺醒水平變化的意識(shí)障礙

(1)嗜睡:持久延長(zhǎng)的病理性睡眠和倦睡狀態(tài)。經(jīng)強(qiáng)刺激后能喚醒。醒后可保持短時(shí)間的醒覺狀態(tài),有一定的言語或運(yùn)動(dòng)反應(yīng),停止刺激后又入睡。

(2)昏睡:大聲呼喚或施以強(qiáng)疼痛刺激可以喚醒,覺醒反應(yīng)不完全。此時(shí)意識(shí)模糊、反應(yīng)遲鈍,且很快又進(jìn)入病理性的昏睡。昏睡時(shí)各種隨意運(yùn)動(dòng)消失,但反射無明顯改變。

(3)昏迷:意識(shí)完全喪失,不能被言語呼喚、疼痛刺激所喚醒,隨意運(yùn)動(dòng)喪失,許多反射活動(dòng)(瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、腱反射、咳嗽反射等)的存在與否判別昏迷深淺程度。按昏迷程度不同,有淺昏迷、中昏迷、深昏迷之分。

2.以意識(shí)內(nèi)容障礙的意識(shí)障礙

(1)意識(shí)模糊:表現(xiàn)為注意力減退、情感反應(yīng)淡漠、定向力障礙、活動(dòng)減少、語言斷續(xù)、對(duì)外界刺激反應(yīng)遲鈍。

(2)譫妄狀態(tài):意識(shí)嚴(yán)重模糊、定向力和注意力喪失,不能與外界正常接觸。常伴有錯(cuò)覺、幻覺、妄想和語無倫次。精神運(yùn)動(dòng)興奮癥狀突觸,煩躁不安,活動(dòng)增多,對(duì)所有刺激反應(yīng)增強(qiáng)且不正確。

(3)無動(dòng)性緘默癥:患者仍能注視周圍環(huán)境及人物,但不能活動(dòng)或言語,貌似清醒,故又名醒狀昏迷。強(qiáng)烈刺激不能改變其意識(shí)狀態(tài)。大小便失禁,尚能吞咽,無錐體束征出現(xiàn)。

(4)去大腦皮質(zhì)綜合征:患者能無意識(shí)地睜眼、閉眼或轉(zhuǎn)動(dòng)眼球,但眼球不能隨光線或物品而轉(zhuǎn)動(dòng),貌似清醒。對(duì)外界刺激無反應(yīng)。有強(qiáng)握、吸吮、咳嗽等反射,無意識(shí)的吞咽活動(dòng)。上肢屈曲,下肢伸直,四肢肌張力增高,雙側(cè)錐體束征陽性。此稱為去皮質(zhì)強(qiáng)直。去大腦強(qiáng)直與去皮質(zhì)強(qiáng)直相似,但四肢均為伸直狀態(tài)的強(qiáng)直。

(5)植物狀態(tài):是指患者對(duì)自身和外界的認(rèn)知功能全部喪失,呼之不應(yīng),不能與外界交流,有自發(fā)或反射性睜眼,偶可發(fā)現(xiàn)視物追蹤,可有無意義哭笑,存在吸吮、咀嚼和吞咽等原始反射,有覺醒-睡眠周期,大小便失禁。

【進(jìn)階攻略】

意識(shí)障礙最常見的原因?yàn)轱B腦疾病,還見于各種原因;意識(shí)障礙的臨床表現(xiàn)有嗜睡、昏睡、昏迷、意識(shí)模糊、譫妄狀態(tài)、無動(dòng)性緘默癥、去大腦皮質(zhì)綜合征、植物狀態(tài)。其主要鑒別點(diǎn)需要牢記,??己薃1型題。思維程序:

1.根據(jù)有無病理體征對(duì)昏迷病人進(jìn)行初步鑒別;

2.根據(jù)神經(jīng)體征的改變鑒別病變發(fā)生的部位;

3.根據(jù)意識(shí)障礙的伴隨癥狀或體征初步進(jìn)行病因診斷;

4.根據(jù)病史對(duì)意識(shí)障礙進(jìn)行鑒別診斷;

5.如何處理:

(1)迅速查明病因,對(duì)因治療。

(2)病因一時(shí)未明者應(yīng)行病機(jī)或?qū)ΠY治療。

【易錯(cuò)易混辨析】

重的意識(shí)模糊與淺昏迷的區(qū)別僅在于前者尚保存呼吁書之能應(yīng)或呼之能睜眼這種最低限度的合作。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.下列關(guān)于意識(shí)障礙說法正確的是

A.呼吸性酸中毒不會(huì)引起意識(shí)障礙

B.大腦局灶性病變?nèi)绾喜⒛X疝可迅速進(jìn)入意識(shí)障礙

C.一側(cè)大腦半球的急性病變不會(huì)發(fā)生意識(shí)障礙

D.阿托品藥物中毒時(shí)瞳孔縮小

E.早期天幕疝時(shí),病側(cè)瞳孔縮小,光反射消失

2.患者能被叫醒,醒后能正確回答問題及勉強(qiáng)配合檢查,停止呼喚后又入睡,此種意識(shí)障礙程度屬于

A.暈厥

B.嗜睡

C.淺昏迷

D.深昏迷

E.昏睡

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】呼吸性或代謝性酸中毒可引起意識(shí)障礙,阿托品藥物中毒時(shí)瞳孔擴(kuò)大,早期天幕疝時(shí),病側(cè)瞳孔擴(kuò)大,光反射消失。

2.B

【答案解析】嗜睡是指患者進(jìn)入持續(xù)睡眠狀態(tài),可被喚醒,并能正確回答和做出各種反應(yīng),但是停止刺激后又很快入睡。

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