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腰椎間盤突出癥的診斷與治療-2021年臨床助理醫(yī)師運動系統(tǒng)常見考點與試題

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關(guān)于“腰椎間盤突出癥的診斷與治療-2021年臨床助理醫(yī)師運動系統(tǒng)常見考點與試題”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的各位考生都在學(xué)習(xí),為方便大家掌握,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:

腰椎間盤突出癥的診斷、治療

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】腰椎間盤突出——診斷、治療

1.腰椎間盤突出診斷:如僅有CT、MRI表現(xiàn)而無臨床表現(xiàn),不診斷。

2.治療

(1)非手術(shù)治療——約80%可緩解或治愈。

1)絕對臥床休息:初次發(fā)作,立即臥床休息,臥床3周后帶腰圍起床活動,3個月內(nèi)不做彎腰持物動作。

2)持續(xù)牽引。

3)理療和推拿、按摩。

4)皮質(zhì)激素硬膜外注射。

5)髓核化學(xué)溶解法:選擇性溶解髓核和纖維環(huán)、而基本不損害神經(jīng)根,緩解癥狀。

適應(yīng)證:

①年輕、初次發(fā)作或病程較短者;

②休息后癥狀可自行緩解者;

③X線檢查無椎管狹窄。

(2)經(jīng)皮髓核切吸術(shù)——適用于:膨出或輕度突出型且不合并側(cè)隱窩狹窄者。

(3)手術(shù)治療:

手術(shù)指征:①腰椎間盤突出癥病史超過半年,經(jīng)過嚴(yán)格保守治療無效;或保守治療有效,經(jīng)常復(fù)發(fā)且疼痛較重者。②首次發(fā)作的腰椎間盤突出癥疼痛劇烈,尤以下肢癥狀為顯著者,病人因疼痛難以行動及入眠,被迫處于屈髖屈膝側(cè)臥位,甚至跪位。③出現(xiàn)單根神經(jīng)麻痹或馬尾神經(jīng)受壓麻痹的癥狀和體征。④病史較長,影響工作或和生活。⑤病史雖不典型,經(jīng)影像學(xué)檢查,CT、MRI或造影證實椎間盤對神經(jīng)或硬膜囊有明顯嚴(yán)重壓迫。⑥腰椎間盤突出癥并有腰椎椎管狹窄。

手術(shù)方法:傳統(tǒng)手術(shù)為后路經(jīng)椎板減壓髓核切除術(shù)。近年來采用微創(chuàng)外科技術(shù)使手術(shù)損傷減小,取得良好效果。目前開展的微創(chuàng)手術(shù)包括:①經(jīng)皮穿刺腰椎間盤切吸收術(shù);內(nèi)窺鏡手術(shù),用特殊椎間盤鏡器械經(jīng)側(cè)路或后路椎間盤切除術(shù);③顯微腰椎間盤切除術(shù)等。對于腰椎間盤突出癥并有腰椎不穩(wěn)或退行性滑脫者可并行腰椎內(nèi)固定植骨融合術(shù)。

【進(jìn)階攻略】腰椎間盤突出癥影像學(xué)檢查應(yīng)包括腰椎X線片、CT(CTM)、MRI及脊髓造影等。腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療的目的及適應(yīng)證有哪些。腰椎間盤突出癥手術(shù)治療的目的是通過手術(shù)切除突出的椎間盤組織、解除神經(jīng)壓迫??荚囶}型可以多樣化,考核點也較多,同學(xué)們需要認(rèn)真掌握。

【易錯易混辨析】

掌握腰間盤突出癥非手術(shù)治療和手術(shù)治療的指征,約80%可通過非手術(shù)治療緩解或治愈。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.腰間盤突出癥與腰椎管狹窄癥臨床癥狀的主要不同之處在于

A.腰痛及下肢放射痛的程度

B.有無鞍區(qū)感覺障礙

C.雙下肢無力的情況

D.有無間歇性跛行

E.二便是否障礙

2.直腿提高試驗,正常一般至少提高到

A.40°——49°

B.50°——59°

C.60°——70°

D.80°——99°

E.90°及以上

3.直腿抬高試驗陽性表明

A.Schmorl結(jié)節(jié)

B.馬尾神經(jīng)損傷

C.慢性腰肌勞損

D.腰3——4椎間盤膨出

E.腰4——5或腰5骶1椎間盤突出癥

二、A3/A4型選擇題

男,重體力勞動工人,腰腿痛,并向左下肢放散,咳嗽,噴嚏時加重。檢查腰部活動明顯受限,并向左傾斜,直腿抬高試驗陽性。病程中無低熱、盜汗、消瘦癥狀。

1.首先考慮的診斷是

A.腰肌勞損

B.腰椎管狹窄癥

C.腰間盤突出癥

D.強直性脊柱炎

E.腰椎結(jié)核

2.如有小腿及足外側(cè)麻木,足趾跖屈力及跟腱反射弱,病變的節(jié)段應(yīng)考慮是

A.腰1——2

B.腰2——3

C.腰3——4

D.腰4——5

E.腰5——骶1

3.為明確診斷,最有意義的檢查是

A.X線檢查

B.CT

C.超聲

D.腰椎穿刺

E.肌電圖

4.如果病史2年,并逐年加重,已嚴(yán)重影響生活及工作,且出現(xiàn)尿便障礙。其治療方法是

A.理療

B.按摩

C.牽引

D.用藥

E.手術(shù)

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】腰椎間盤突出癥與腰椎管狹窄癥的臨床表現(xiàn)十分相近,但腰椎間盤突出癥除非突出間盤巨大,少有間歇性跛行,而腰椎管狹窄癥病人常以此主訴就診。

2.C

【答案解析】直腿抬高試驗及加強試驗陽性是腰椎間盤突出癥的體征?;颊哐雠P,伸膝,被動抬高患肢。正常人神經(jīng)根有4mm滑動度,下肢抬高到60°——70°始感腘窩不適。腰椎間盤突出癥患者神經(jīng)根受壓或粘連使滑動度減少或消失,抬高在60°以內(nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛,稱為直腿抬高試驗陽性。其陽性率約為90%。在直腿抬高試驗陽性時,緩慢降低患肢高度,待放射痛消失,這時再被動背屈患肢踝關(guān)節(jié)以牽拉坐骨神經(jīng),如又出現(xiàn)放射痛稱為加強試驗陽性。

3.E

【答案解析】患者仰臥,伸膝,被動抬高患肢。正常人神經(jīng)根有4mm滑動度,下肢抬高到60°——70°始感腘窩不適。腰椎間盤突出癥患者神經(jīng)根受壓或粘連使滑動度減少或消失,抬高在60°以內(nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛,稱為直腿抬高試驗陽性。其陽性率約為90%。

二、A3/4型選擇題

1.C

2.E

3.B

4.E

【答案解析】腰椎間盤突出癥常見于20——50歲患者,男性多見,老年人發(fā)病率最低。起病常與半彎腰持重或突然作扭腰動作相關(guān)。腰痛是最先出現(xiàn)的癥狀多見于腰L4——5。約95%的椎間盤突出癥發(fā)生于L4——5和L5——S1椎間隙,故坐骨神經(jīng)痛最為常見。L5神經(jīng)根受累時,可出現(xiàn)小腿前外側(cè)和足內(nèi)側(cè)皮膚痛覺、觸覺減退;S1神經(jīng)根受累時,可出現(xiàn)外踝附近和足外側(cè)痛、觸覺減退。CT有較大診斷價值,目前已普遍采用。經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無效或馬尾神經(jīng)受壓者可考慮行髓核摘除術(shù)。

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