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鞘膜積液診斷與治療-2021年臨床助理醫(yī)師考試泌尿系統(tǒng)高頻考點(diǎn)/試題

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鞘膜積液

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】鞘膜積液

1.鞘膜積液診斷——透光試驗(yàn)(+);

腹外疝、睪丸腫瘤——(-)。

陰囊B超:液性暗區(qū)。

(1)睪丸鞘膜積液——觸不到睪丸和附睪;

(2)精索鞘膜積液——睪丸可捫及;

(3)睪丸精索鞘膜積液——陰囊呈梨形腫大,睪丸捫不清;

(4)交通型鞘膜積液——站立時(shí)陰囊腫大,平臥后腫塊縮小或消失,睪丸可捫及。

2.鞘膜積液治療:

嬰兒——自行吸收;

成人無(wú)癥狀——無(wú)需手術(shù);

成人積液量大伴有明顯癥狀——睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù);

交通性——切斷通道,在內(nèi)環(huán)處高位結(jié)扎鞘狀突;

繼發(fā)性睪丸鞘膜積液——病因治療+鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù).

【進(jìn)階攻略】

原發(fā)性鞘膜積液初起時(shí)無(wú)癥狀,其發(fā)展又較緩慢。睪丸鞘膜積液是最為常見(jiàn)的一種鞘膜積液類型。各種分型鑒別及診斷是重中之重,治療需要熟悉。每年約考1——2分。

【易錯(cuò)易混辨析】

交通性鞘膜積水與腹腔相通處極為狹小,僅能通過(guò)液體,不能通過(guò)腸管或網(wǎng)膜,而疝則可通過(guò)。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.成人巨大睪丸鞘膜積液,最佳治療措施是

A.睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)

B.鞘膜囊全部切除

C.等待自行吸收消退

D.內(nèi)環(huán)處高位結(jié)扎鞘狀突

E.鞘膜積液穿刺抽液

2.單純性睪丸鞘膜積液最可靠的診斷依據(jù)是

A.陰囊腫大

B.陰囊腫塊表面光滑

C.陰囊腫塊有波動(dòng)感

D.透光試驗(yàn)陽(yáng)性

E.右側(cè)陰囊無(wú)睪丸

二、A2型選擇題

1.4歲男孩,右側(cè)陰囊包塊,質(zhì)軟,透光試驗(yàn)陽(yáng)性,平臥后可消失,正確的診斷是

A.右側(cè)睪丸鞘膜積液

B.右側(cè)交通性鞘膜積液

C.右側(cè)斜疝

D.右側(cè)睪丸腫瘤

E.右側(cè)附睪結(jié)核

2.男,26歲,右側(cè)陰囊增大不適半年。檢查腫塊約2.0cm×2.5cm大小,有囊性感,無(wú)壓痛,平臥位不消失,透光試驗(yàn)陽(yáng)性,雙側(cè)睪丸附睪可清楚觸及,大小位置正常。應(yīng)診斷為

A.睪丸鞘膜積液

B.睪丸腫瘤

C.腹股溝疝

D.精索鞘膜積液

E.陰囊橡皮腫

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】成人積液量大伴有明顯癥狀——睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù);

2.D

【答案解析】陰囊腫大、陰囊腫塊表面光滑、陰囊腫塊有波動(dòng)感在睪丸鞘膜積液都會(huì)出現(xiàn),但不能作為特征性標(biāo)志,故排除A、B、C項(xiàng);E選項(xiàng)錯(cuò)誤太過(guò)明顯,正確為觸不到睪丸和附睪。透光試驗(yàn)陽(yáng)性可作為睪丸鞘膜積液的可靠診斷依據(jù),故選D。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】右側(cè)陰囊包塊,質(zhì)軟,透光試驗(yàn)陽(yáng)性可確定為積液,平臥后可消失進(jìn)一步診斷為交通性鞘膜積液。

2.D

【答案解析】患者腫塊囊性,無(wú)壓痛,雙側(cè)睪丸、附睪可清楚觸及,可排除睪丸腫瘤,故排除A;平臥位不消失,透光試驗(yàn)陽(yáng)性,可排除C;有囊性感,無(wú)壓痛,透光試驗(yàn)陽(yáng)性,雙側(cè)睪丸、附睪可清楚觸及,可排除E。睪丸鞘膜積液時(shí),睪丸、附睪被積液包裹,體檢時(shí)不能觸及睪丸。故該患者應(yīng)診斷為精索鞘膜積液。

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