關(guān)于“門靜脈高壓癥病因與發(fā)病機制-2021年臨床助理醫(yī)師考試消化系統(tǒng)高頻考點/試題”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在學習，為方便大家掌握，在此醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

門靜脈高壓癥

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

1.病因：按阻力增加的部位，分為3型。

（1）肝前型：肝外門靜脈血栓形成、先天性畸形和外在壓迫。

（2）肝內(nèi)型：

竇前型：血吸蟲??；

竇后型：我國常見：肝炎后肝硬化；

竇型。

（3）肝后型：Budd-Chiari綜合征、嚴重右心功能衰竭和縮窄性心包炎。

2.發(fā)病機制

（1）脾大、脾功能亢進：

先出現(xiàn)充血性脾大；

后有脾功能亢進表現(xiàn)，最常見白細胞和血小板減少。

（2）交通支擴張：門靜脈的交通支“4”。

1）食管下段、胃底靜脈曲張：最具臨床意義。

2）臍周和腹壁靜脈迂曲：以臍為中心向上腹及下腹延伸，臍周出現(xiàn)異常明顯曲張者，外觀呈水母頭狀。

3）直腸上、下靜脈叢擴張：引起繼發(fā)性痔。

4）腹膜后：小靜脈可明顯擴張、充血。

（3）腹水。

（4）肝性腦病。

（5）門靜脈高壓性胃病：約20%患者發(fā)生，占門靜脈高壓癥上消化道出血的5%——20%。

3.門靜脈高壓的治療

門靜脈高壓的診斷，原發(fā)肝病病史、脾大、脾功能亢進、嘔血或黑便、食管胃底靜脈曲張。

門靜脈高壓的治療——治療的目的是：防止出血和胃底食管靜脈曲張。

（1）非手術(shù)治療

1）補充血容量。

2）藥物止血：目前認為首選藥物——生長抑素類。

其他還有垂體后葉素和血管加壓素。

3）內(nèi)鏡治療：目前已公認為控制急性出血的首選方法。

4）三腔兩囊管壓迫止血

用于：藥物或內(nèi)鏡治療無效，或無條件及時行內(nèi)鏡治療者。

（2）手術(shù)——目的：預防和控制食管胃底曲張靜脈破裂出血，而不是糾正門靜脈高壓！

急診手術(shù)適應證：

①以往有大出血病史，或本次出血來勢兇猛，出血量大，或經(jīng)短期積極止血治療無效者；

②經(jīng)充分的內(nèi)科治療仍不能控制出血，或短暫止血后又復發(fā)者。

（1）分流術(shù)：

①脾腎靜脈分流術(shù)：是將脾靜脈的血分流到左腎靜脈。

該手術(shù)禁忌證：大量腹水和脾靜脈口徑小。

②門腔靜脈分流術(shù)：最容易導致肝性腦病。

③脾腔靜脈分流術(shù)。

④腸系膜上靜脈、下腔靜脈分流術(shù)。

⑤經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）。

（2）斷流手術(shù)：以脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)最為常用

關(guān)于預防性手術(shù)

對于有食管胃底靜脈曲張、但沒有出血的患者，特別是沒有食管胃底靜脈曲張者傾向于不做預防性手術(shù)，重點：內(nèi)科護肝。

如有重度食管胃底靜脈曲張，特別是內(nèi)鏡下見曲張靜脈表面有“紅色征”，可酌情考慮行斷流術(shù)。

【進階攻略】

門靜脈高壓癥的主要原因是肝硬化。在這四個交通支中，最主要的是胃底、食管下段交通支。學習該知識點要有較好的解剖、生理、生物化學基礎(chǔ)，否則不易理解、記憶。每年約0——1分；考點集中在病因分型，另外，需要掌握食管下段胃底靜脈曲張最具臨床意義即可。門脈高壓手術(shù)治療首選斷流術(shù)而不是分流術(shù)。手術(shù)唯一的目的就是來治療和預防出血的。如果食管靜脈曲張但未破裂，則不需要急診手術(shù)。另外，需要掌握首選的藥物治療。每年約考核1——2分；診斷、治療方面出題點比較集中，其次是輔助檢查，多為A1和A2型題，也可以與前兩個知識點合并出病例串題，應重點掌握。

【易錯易混辨析】

做題時，出現(xiàn)胃底靜脈曲張不能選胃鏡治療，食管靜脈曲張就可以。補充：

1.肝蒂中有門靜脈，肝動脈，膽總管，淋巴及神經(jīng)出入肝臟。

2.食管靜脈曲張破裂出血為鮮血。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.門靜脈高壓癥時受影響最早的側(cè)支血管為

A.臍靜脈

B.胃冠狀靜脈

C.直腸上靜脈

D.腹膜后靜脈

E.腹壁上靜脈

2.門靜脈高壓癥手術(shù)治療最主要的目的是

A.消除脾功能亢進

B.治療食管、胃底靜脈破裂出血

C.降低門靜脈壓力以減少腹腔積液

D.增加門靜脈向肝灌注血流以減少肝性腦病的發(fā)生

E.治療門靜脈血液淤滯所致的胃黏膜病變

二、A2型選擇題

1.男性，40歲。晚飯后上腹不適，繼而惡心，嘔鮮血800ml，排柏油便2次。查體：血壓13/9kPa。脈搏102次/分，肝未觸及，脾大肋下2.0cm，有HBsAg（+）史，在輸血同時，下列哪項緊急措施最合適

A.首先應用抑制胃酸分泌的藥物

B.食道靜脈套扎治療

C.三腔兩囊管壓迫

D.緊急胃鏡檢查

E.去甲腎上腺素口服

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】胃左靜脈，胃冠狀靜脈，與同名動脈伴行并收集同名動脈分布區(qū)的血液，沿胃小彎左行再轉(zhuǎn)向右后匯入門靜脈干。在賁門處食管靜脈叢有小支匯入胃左靜脈，其主支食管靜脈匯入奇靜脈或半奇靜脈，從而使門靜脈系和上腔靜脈系溝通。

2.B

【答案解析】外科治療門靜脈高壓癥的主要目的是預防和控制食管胃底曲張靜脈破裂出血。A.消除脾功能亢進也是目的之一，但不是最主要的。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】內(nèi)鏡治療：內(nèi)鏡直視下注射硬化劑至曲張的食管靜脈，或用皮圈套扎曲張食管靜脈，不僅能達到止血目的，而且可以有效防止早期再出血，是目前治療食管靜脈曲張破裂出血的重要手段。胃底曲張靜脈內(nèi)可注射組織膠。一般經(jīng)藥物治療（必要時加氣囊壓迫）大出血基本控制、患者基本情況穩(wěn)定后再進行急診內(nèi)鏡檢查，同時進行內(nèi)鏡治療。并發(fā)癥主要有局部潰瘍、瘢痕狹窄、出血、穿孔等，注意操作和術(shù)后處理可使這些并發(fā)癥大為減少。

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