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腦損傷的臨床表現(xiàn)-2021年臨床助理醫(yī)師考試精神、神經(jīng)系統(tǒng)考點(diǎn)及試題

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腦損傷

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

腦損傷

1.閉合性顱腦損傷:是開放性還是閉合性就看有沒有腦脊液漏。

造成腦損傷有兩種力:

(1)接觸力:(屬于加速力性損傷,沖擊點(diǎn)傷),物體與頭部直接碰撞,導(dǎo)致?lián)p害部位的損傷;

(2)慣性力:(屬于減速性損傷,又稱對沖傷),頭部在運(yùn)動中,腦組織大塊移位與顱骨或硬腦膜褶皺碰撞造成的損傷,對沖傷常見部位是額顳葉(枕部著力)。

2.腦震蕩

(1)傷后短暫意識障礙,持續(xù)時間不超過30分鐘(發(fā)作時間短)。

(2)有逆行性遺忘。

(3)有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。

(4)三無:神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征、腦脊液無紅細(xì)胞、CT檢查無異常。

(5)留診24小時,防止惡化。

3.彌漫性軸索損傷的臨床特點(diǎn)

(1)受傷后立即昏迷,昏迷時間較長(超過30分鐘);

(2)CT檢查腦內(nèi)多個點(diǎn)狀或小片狀出血。

4.腦挫裂傷

(1)意識障礙:受傷當(dāng)時出現(xiàn),超過半個小時。

(2)局灶癥狀與體征

(3)可以引起顱內(nèi)壓增高與腦疝

(4)頭痛與惡心嘔吐:對顱內(nèi)壓增高的病人不能行腰穿放液,易引發(fā)腦疝,皮下血腫在急性期也不能穿刺放液,易導(dǎo)致出血。

5.腦干損傷

(1)意識障礙:立即昏迷,程度深時間長;

(2)瞳孔改變:瞳孔不等、大小多變或雙側(cè)極度縮小或散大,對光反射消失;

(3)眼球位置不正或同向凝視;

(4)去大腦強(qiáng)直;

(5)生命體征紊亂;

(6)椎體束損害:病理征陽性。

6.開放性顱腦損傷

(1)重型顱腦損傷最常見的死亡原因是腦疝;

(2)重型顱腦損傷最常見的并發(fā)癥是肺部感染;

(3)重型顱腦損傷最常見的致命性并發(fā)癥是消化道出血(庫欣潰瘍)。

【進(jìn)階攻略】

每年必考知識點(diǎn),尤其是臨床表現(xiàn)涉及到后期的診斷和治療,必須掌握。熟悉開放性顱腦損傷原則上須盡早行清創(chuàng)縫合術(shù),使之成為閉合性腦損傷??荚囶}型多為A型題。

【易錯易混淆辨析】

開放性顱腦損傷

(1)重型顱腦損傷最常見的死亡原因是腦疝;

(2)重型顱腦損傷最常見的并發(fā)癥是肺部感染;

(3)重型顱腦損傷最常見的致命性并發(fā)癥是消化道出血(庫欣潰瘍)。

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.腦震蕩臨床表現(xiàn)不包括

A.意識障礙不超過30分鐘

B.意識障礙期肌腱反射消失、皮膚蒼白、血壓下降

C.醒后常有頭暈、頭痛、惡心嘔吐

D.腰穿腦脊液中紅細(xì)胞1000×106/L(1000/mm3)

E.逆行性遺忘

2.腦挫裂傷的臨床表現(xiàn)中,下列哪項(xiàng)不相符合

A.傷后立即昏迷絕大多數(shù)超過半小時

B.傷后立即出現(xiàn)局灶癥狀及體征

C.可有頭痛、惡心、嘔吐等表現(xiàn)

D.有遲發(fā)性瞳孔散大而無腦疝表現(xiàn)

E.腰穿腦脊液有紅細(xì)胞

二、A2型選擇題

1.病人男性,21歲,車禍頭部外傷,昏迷30分鐘后清醒,查體神志清楚,右顳頭皮血腫,神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。入院觀察,5小時后又轉(zhuǎn)入昏迷,伴右側(cè)瞳孔逐漸散大。左側(cè)肢體癱瘓。臨床診斷首先考慮是

A.腦挫傷

B.腦內(nèi)血腫

C.腦水腫

D.急性硬腦膜下積液

E.急性硬腦膜外血腫

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】腦震蕩的臨床表現(xiàn)不包括D項(xiàng)。腦脊液檢查無紅細(xì)胞。另外神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征,CT檢查顱內(nèi)無異常發(fā)現(xiàn)。

2.D

【答案解析】A、B、C、E項(xiàng)都對。腦挫裂傷患者,由于繼發(fā)性腦水腫或顱內(nèi)血腫,可造成顱內(nèi)壓增高和引起腦疝,出現(xiàn)腦疝的表現(xiàn)。

二、A2型選擇題

1.E

【答案解析】患者昏迷后有“中間清醒期”,這是提示硬膜外血腫的有力癥狀,其他較晚出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征提示腦疝出現(xiàn),更支持硬膜外血腫的診斷,故答案選E。腦挫傷不會有“中間清醒期”,而且神經(jīng)系統(tǒng)定位體征一開始就會出現(xiàn)。腦內(nèi)出血腦水腫也不會有“中間清醒期”,通常表現(xiàn)為顱內(nèi)高壓的癥狀。急性硬膜下積血常無“中間清醒期”,而且腦疝出現(xiàn)較晚(1——3天后)。故選E。

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