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慢性肝炎和重型肝炎的治療和病毒性肝炎的預(yù)防
【考頻指數(shù)】★★★
【考點(diǎn)精講】慢性肝炎和重型肝炎的治療和病毒性肝炎的預(yù)防
1.慢性肝炎的抗病毒治療 是慢性肝炎的主要治療手段。常用的抗病毒藥物有:
(1)干擾素(IFN):目前常用的多為α-IFN,具有抗病毒及免疫調(diào)節(jié)作用。適用于治療慢性乙型肝炎及丙型肝炎。丙型肝炎還需加用利巴韋林。重度慢性肝炎、重型肝炎及失代償性肝硬化的患者不適用干擾素治療。
(2)核苷類藥物:用于治療慢性乙型肝炎、重型乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化患者。
2.重型肝炎的治療 重型肝炎為病毒性肝炎的主要死因,我國以HBV或HBV合并HDV感染引起的最多見。目前尚無理想的特效療法,治療仍以積極的內(nèi)科療法為主。
(1)一般支持療法。
(2)抗肝細(xì)胞壞死、促進(jìn)肝細(xì)胞再生療法:可用肝細(xì)胞生長因子促進(jìn)肝細(xì)胞DNA合成,用法:160——200mg/d,加入10%葡萄糖中靜脈滴注,療程1個(gè)月。
(3)對(duì)癥治療:包括肝性腦病、出血、繼發(fā)感染和腎功能不全的防治。
(4)人工肝支持治療:對(duì)急性、亞急性重型肝炎效果較好,對(duì)慢性重型肝炎可以起到延緩病情進(jìn)展的作用。
(5)應(yīng)用核苷類似物進(jìn)行抗HBV治療。
3.預(yù)防
(1)管理傳染源。
(2)切斷傳播途徑:①推行健康教育制度;②加強(qiáng)血源管理,提倡使用一次性注射器,對(duì)醫(yī)療器械實(shí)行“一人一用一消毒制”等。。
(3)保護(hù)易感人群
1)主動(dòng)免疫:①甲型肝炎:甲型肝炎疫苗有減毒活疫苗和滅活疫苗兩種苗。②乙型肝炎:應(yīng)用基因工程重組酵母乙肝疫苗,高危人群按0、1、6個(gè)月注射;新生兒在首次接種(必須在出生后24小時(shí)內(nèi)完成)后1個(gè)月和6個(gè)月再分別接種1次疫苗。
2)被動(dòng)免疫:在暴露于病毒之前或在潛伏期的最初兩周內(nèi),肌內(nèi)注射正常人免疫球蛋白,可防止甲型肝炎早期發(fā)病,或減輕臨床癥狀,但對(duì)戊型肝炎無效。
【進(jìn)階攻略】
該知識(shí)點(diǎn)核心是治療,考試多為A型題,常考點(diǎn)總結(jié)如下:
干擾素:用IFN-α(α干擾素用的最多)。用于治療慢性乙型肝炎及丙型肝炎。
核苷(酸)類似物:治療慢性乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化患者。
【易錯(cuò)易混辨析】
肝炎臨床分型里沒有重度一說。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.重型肝炎的治療中不宜
A.臥床休息,清淡飲食
B.穩(wěn)定體內(nèi)環(huán)境和支持治療
C.應(yīng)用干擾素抗病毒治療
D.保肝、促進(jìn)肝細(xì)胞再生
E.防治并發(fā)癥
二、A3/4型選擇題
男性,20歲,發(fā)熱起病,體溫38℃,3天后體溫下降伴周身乏力,食欲不振,惡心嘔吐。近2天發(fā)現(xiàn)尿色深如豆油樣,膽紅素定量80μmol/L,抗HBs(+),抗-HAVIgM(+),鞏膜及皮膚中等度黃疸,肝區(qū)輕度叩痛,肝肋下觸及1.0cm,質(zhì)軟,脾側(cè)臥位未及,膽囊區(qū)無壓痛。
1.此患臨床診斷應(yīng)考慮
A.急性黃疸型肝炎
B.急性重型肝炎
C.亞急性重型肝炎
D.淤膽型肝炎
E.膽囊炎伴肝損害
2.從病原學(xué)診斷應(yīng)考慮
A.急性乙型肝炎
B.急性甲型肝炎
C.急性戊型肝炎
D.急性甲、乙型肝炎
E.急性丁型肝炎
3.此患者目前主要的治療措施是
A.保肝治療
B.臥床休息
C.調(diào)節(jié)免疫功能治療
D.抗病毒治療
E.支持治療
【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.C
【答案解析】重度慢性肝炎、重型肝炎及失代償性肝硬化的患者不適用干擾素治療。核苷類藥物:用于治療慢性乙型肝炎、重型乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化患者。
二、A3/4型選擇題
1.A
2.B
3.B
【答案解析】該年輕男性病人以發(fā)熱起病,之后有明顯消化道癥狀,有黃疸表現(xiàn)(尿色深、鞏膜及皮膚中等度黃染、膽紅素增高),肝臟輕度腫大和有輕度叩痛。這些均支持急性黃疸型肝炎的診斷;由于該病人抗-HAV IgM(+),所以從病原學(xué)診斷應(yīng)考慮為急性甲型肝炎,而抗-HBs(+)只說明有過乙肝病毒感染或進(jìn)行過乙肝疫苗預(yù)防注射,不證明該病人是患急性乙型肝炎;甲型肝炎病人只要臥床休息是完全可以痊愈的,不需要特殊治療。
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